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玻璃酸钠联合得宝松治疗膝关节骨性关节炎的临床效果及对膝关节功

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【摘要】 目的:探索玻璃酸鈉联合得宝松治疗膝关节骨性关节炎的临床效果及对患者膝关节功能的影响。方法:选择2015年1月-2016年4月经本院临床确诊后进行治疗的98例膝关节骨性关节炎患者为临床研究对象,根据就诊顺序按单双号分为对照组和观察组,各49例。对照组(单号)仅给予玻璃酸钠治疗,观察组(双号)应用玻璃酸钠联合得宝松治疗,分析比较两组的临床治疗效果。结果:治疗后,观察组的总有效率为93.88%,高于对照组的71.43%,差异有统计学意义( 字2=8.32,P<0.05)。治疗前,两组的VAS评分比较,差异无统计学意义(t=2.10,P>0.05);治疗后,两组的VAS评分均明显低于治疗前(t=6.78、8.37,P<0.05),且观察组低于对照组,差异有统计学意义(t=7.86,P<0.05)。治疗前,两组患者Lysholm评分比较,差异无统计学意义(t=1.62,P>0.05);治疗后,两组的Lysholm膝关节功能评分均明显高于治疗前,差异均有统计学意义(t=6.83、8.87,P<0.05),且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:玻璃酸钠联合得宝松治疗膝关节骨性关节炎效果确切,能够有效减轻患者疼痛,改善其膝关节功能,值得临床借鉴和推广应用。
  【关键词】 玻璃酸钠; 得宝松; 膝关节骨性关节炎
  The Clinical Effect of Sodium Hyaluronate Combined with Diprospan in Treatment of Knee Osteoarthritis and the Impact on Function of Knee Joint/ZHANG Bin-shan,LI Yan-ping,YUAN Sheng-chao.//Medical Innovation of China,2017,14(03):035-038
  【Abstract】 Objective:To explore the clinical effect of Sodium Hyaluronate combined with Diprospan in treatment of knee osteoarthritis and the impact on function of knee joint.Method:98 cases diagnosed of knee osteoarthritis after treatment in our hospital from January 2015 to April 2016 were selected as clinical research objects,according to the treatment sequence number,they were divided into observation group and control group,49 cases in each group.The control group(odd number) was treated with Sodium Hyaluronate only,the observation group(double number) applied Sodium Hyaluronate combined with Diprospan,the clinical effect of the two groups were analyzed.Result:The total effective rate of observation group was 93.88%,significant higher than 71.43% in control group,the difference was statistically significant( 字2=8.32,P<0.05).Before treatment,there was no significant difference in VAS score between the two groups(t=2.10,P>0.05);after treatment,the VAS scores of the two groups were significantly lower than those before treatment(t=6.78,8.37,P<0.05),and the observation group was lower than that in control group,the difference was statistically significant(t=7.86,P<0.05).Before treatment,the difference of Lysholm knee function scores between two groups was not statistically significant(t=1.62,P>0.05);after treatment,the Lysholm knee function scores of the two groups were significantly higher than those before treatment,the differences were statistically significant(t=6.83,8.87,P<0.05),and the observation group was higher than that in control group,the difference was statistically significant (P<0.05).Conclusion:Sodium Hyaluronate combined with Diprospan has definite effect on the treatment of knee osteoarthritis,can effectively reduce the pain of patients,improve the function of knee,it is worthy of clinical reference and application. 膝关节骨性关节炎是骨科临床常见、高发的慢性骨关节疾病之一,以40岁以上中老年为高发群体,因较高的致残率而严重影响患者身心健康、工作能力及生活质量,需引起高度重视[1-2]。目前,临床对于膝关节骨性关节炎主要采用关节腔内注射联合非甾体抗感染药物治疗方案,在发挥抗感染、止痛功效的同时,对关节软骨有较好的修复和保护作用,可避免膝关节损害加重等更严重后果发生,具有较高的临床应用价值[3-4]。玻璃酸钠与得宝松均为临床常用药物,但研究发现,两种药物单独使用时并不能取得理想治疗效果[5-6]。因此,本研究将重点探索玻璃酸钠联合得宝松治疗膝关节骨性关节炎的临床效果,现将结果报道如下。
  1 资料与方法
  1.1 一般资料 选择2015年1月-2016年4月经本院检查确诊后进行治疗的98例膝关节骨性关节炎患者为临床研究对象,患者均符合美国风湿病学会推荐的诊断标准[7],且经X线片及实验室检查确诊。排除严重心脑血管疾病、肝肾功能不全者;伴有先天性畸形、炎症等疾病者;凝血功能障碍或恶性肿瘤者;严重精神疾病或认知功能障碍者;合并其他影响膝关节功能疾病者;近2周内使用非甾体类、糖皮质激素等药物治疗者;妊娠期或哺乳期的妇女等。根据患者就诊顺序进行编号并将单双号分为观察组和对照组。观察组(双号)49例,男26例,女23例,年龄最小42岁,最大76岁,平均(58.39±7.21)岁;病程最短1年,最长
  13年,平均(6.14±0.87)年;病变部位:左侧17例,右侧24例,双侧8例。对照组(单号)49例,男
  29例,女20例,年龄最小41岁,最大78岁,平均(59.26±7.48)岁;病程最短1年,最长14年,平均(6.22±1.07)年;病变部位:左侧16例,右侧28例,双侧5例。两组患者临床资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。研究内容经医学伦理委员会审核批准,入选患者均知情同意并签署治疗协议。
  1.2 治疗方法 研究病例均口服抗炎药物等常规处置。对照组患者采用玻璃酸钠治疗,皮肤常规消毒后,根据患者状况确定适合的注射入路,将5 mL注射器(配12号针头)刺入膝关节腔内,先回抽将关节积液抽吸干净,并注入玻璃酸钠注射液2 mL,注射结束后拔针、消毒,使用无菌纱布粘贴针孔;轻柔膝关节并指导患者进行适当膝关节活动,以使药物能更好的分布在关节间隙中以充分吸收,同时嘱患者保持注射部位处干燥,术后3 d内勿用水清洗注射部位,每周治疗1次,连续治疗5周。观察组患者则应用玻璃酸钠联合得宝松治疗,即得宝松1 mL+玻璃酸钠2 mL,使用方法和治疗时间均与对照组相同。
  1.3 疗效评价标准 (1)根据视觉模拟评分法(VAS)评价患者治疗前后膝关节疼痛程度,即0分为无痛,0~3分为轻度疼痛,3~6分为中度疼痛,6~10分为中度疼痛,10分为最痛,得分越多,则说明患者疼痛越厉害。(2)采用Lysholm膝关节评分量表评估患者治疗前后膝关节功能,即为满分100分,分数越高,提示患者膝关节功能越好。(3)根据Lysholm膝关节评分情况评价临床疗效,即症状消失,膝关节功能基本恢复至正常状态,总分值上升30分以上为显效;症状明显缓解,膝关节功能较治疗前有所好转,总分值上升10分以上为有效;症状无变化甚至加重,膝关节功能无明显改善,总分值上升不足10分为无效[8]。总有效=显效+有效。
  1.4 统计学处理 使用SPSS 20.0统计软件对所得数据进行统计分析,计量资料用(x±s)表示,比较采用t检验;计数资料以率(%)表示,比较采用 字2检验,P<0.05为差异有统计学意义。
  2 结果
  2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率为93.88%,高于对照组的71.43%,差异有统计学意义( 字2=8.32,P<0.05),见表1。
  2.2 两组治疗前后VAS评分比较 治療前,两组患者VAS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组患者VAS评分均明显低于治疗前,差异均有统计学意义(t=6.78、8.37,P<0.05),且观察组明显低于对照组,差异有统计学意义(t=7.86,P<0.05),见表2。
  2.3 两组治疗前后Lysholm评分比较 治疗前,两组患者Lysholm评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组Lysholm评分均明显高于治疗前,差异均有统计学意义(t=6.83、8.87,P<0.05),且观察组明显高于对照组,差异有统计学意义(t=7.67, P<0.05),见表3。
  3 讨论
  膝关节骨性关节炎又被临床称为退行性关节病或增生性关节炎等,男女均可发病,但早期症状轻,易被患者忽视,具有慢性、进展性特点,会造成患者运动障碍或残疾,一旦出现明显功能障碍或疼痛症状,则多数存在严重膝关节结构破坏,影响患者正常生活和工作,因近些年患病人数逐年增加而已经引起广泛关注[9-10]。目前,临床对膝关节骨性关节炎的发病机制尚不十分明确且无完全根治手段,只能采取相应的干预措施以缓解临床症状,延缓关节功能退变[11-12]。目前临床多采取关节腔内注射玻璃酸钠治疗,但大量实践证实并未取得理想效果[13-16]。
  本研究重点探索玻璃酸钠联合得宝松治疗膝关节骨性关节炎的临床应用效果,得出联合用药的观察组治疗总有效率明显高于单纯用药的对照组(P<0.05),结果说明联合用药能提高治疗效果。而治疗后两组VAS评分均较治疗前明显降低(P<0.05),且观察组高于对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05),结果说明联合用药能减轻患者疼痛。治疗后两组Lysholm膝关节功能评分均较治疗前明显升高(P<0.05),且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),结果说明联合用药能改善膝关节功能。 玻璃酸钠是一种酸性的黏多糖,由关节内滑膜B细胞分泌,是关节滑液和软骨基质的主要组成部分,可润滑关节软骨、以减少组织间摩擦,并能促进软骨细胞营养、抑制炎症介质释放和扩散,有利于关节肿胀消退[17-18]。向关节腔内注射外源性玻璃酸钠是膝关节骨性关节炎的常用治療手段,能够帮助修复已破坏的滑膜和软骨,抑制软骨变性,增加其润滑功能及关节活动度,以能够减轻关节疼痛,延缓关节的退行性病变,改善其关节功能[19]。但临床研究认为,上述药物单纯应用难以取得满意疗效。得宝松是临床发现的一种具有速效、长效、强力抗炎作用的糖皮质激素,于关节内注射起效迅速,能有效缓解水肿,减轻局部损伤组织充血及炎症反应,且能发挥持久疗效[20-21]。上述两药物联合应用具有协同作用,互相促进药效发挥其疗效。
  综上所述,膝关节骨性关节炎患者采用玻璃酸钠联合得宝松方案用药,疗效确切,能够有效减轻患者疼痛,改善其膝关节功能,具有较高的临床应用价值,值得临床借鉴和推广应用。
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