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双钢板技术在治疗肱骨髁上髁间粉碎性骨折中的应用价值

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 【摘要】 目的:探究肱骨髁上髁间粉碎性骨折患者采用双钢板技术治疗的临床效果。方法:随机选取本院2010年5月-2014年5月收治的肱骨髁上髁间粉碎性骨折患者45例,均采用双钢板技术治疗,术后长期随访并记录患者的疗效、肘关节功能、生活质量、并发症。结果:患者骨折愈合时间3~9个月,平均(4.6±1.2)个月;术后12个月的预后优良率为95.6%,明显高于术后3周的62.2%和术后3个月的84.4%,差异均有统计学意义(P<0.05);术后12个月的肘关节功能评分、SF-36生活质量评分均明显高于术前和术后3周,差异均有统计学意义(P<0.05)。3例患者出现骨化性肌炎,1例患者出现伤口感染,1例患者出现关节轻度狭窄。所有患者均未出现肘内翻畸形、肘关节粘连、神经损伤等现象。结论:双钢板技术治疗肱骨髁上髁间粉碎性骨折的疗效显著,骨折愈合时间较短,术后患者肘关节功能和生活质量提升较快,并发症发生率较低,值得临床推广。
  【关键词】 双钢板技术; 肘关节功能; 肱骨髁上髁间粉碎性骨折; 生活质量
  The Application Value of Double Steel Plate Technique on the Humerus Condyle Epicondyle Comminuted Fracture/WANG Feng,CHEN Shi-zhen,WU Feng-cai,et al.//Medical Innovation of China,2017,14(03):042-045
  【Abstract】 Objective:To explore the application value of double steel plate technique on the humerus condyle epicondyle comminuted fracture.Method:45 patients with humerus condyle epicondyle comminuted fracture in our hospital from May 2010 to May 2014 were randomly selected,all patients adopt double plate technology treatment.Long-term follow-up after surgery,and the curative effect of patients,the elbow function,quality of life and complications were recorded.Result:The fracture healing time of patients was 95.6%,which 3 to 9 months,an average of (4.6±1.2)months.The excellent and good rate of 12 months after operation was significantly higher than 62.2% of the patients at 3 weeks after surgery and 84.4% at the end of the 3 months after surgery,the differences were statistically significant(P<0.05).After surgery 12 months,the elbow joint function score,SF-36 quality of life scores were significantly higher than those of preoperative and postoperative 3 weeks,the differences were statistically significant(P<0.05).Myositis ossificans observed in 3 patients,
  1 case with wound infection,1 case of a joint with mild stenosis.All patients were not present elbow varus deformity,elbow adhesion and nerve damage.Conclusion:Double steel plate technique on the treatment of humerus condyle epicondyle comminuted fracture is distinct,the fracture healing time is shorter,the elbow function and life quality improves faster,the complication rates is less,it’s worthy of clinical promotion.
  【Key words】 Double steel plate technique; Elbow function; Humerus condyle epicondyle comminuted fracture; Life quality
  First-author’s address: Ruichang Municipal People’s Hospital,Ruichang 332200,China
  doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2017.03.012
  肘關节的解剖较为复杂,因其周围脂肪组织较少,对关节的保护作用较弱,当肱骨髁间骨折时,常常为粉碎性骨折,加大了治疗的难度;若不及时、正确的处理肱骨髁上髁间粉碎性骨折将会直接影响并降低肘关节功能,严重者甚至会导致患者永久性的残疾[1-3]。肱骨髁上髁间粉碎性骨折因病变复杂,不宜采用传统的中医手法复位夹板固定;而传统的单钢板固定也容易导致骨折再次移位,加重骨折部位的二次损伤,且不宜尽快进行术后的肌力恢复及功能锻炼容易导致关节的粘连或僵硬[4-5],临床效果不是很满意。笔者在临床实践中发现双钢板技术治疗肱骨髁上髁间粉碎性骨折有较好疗效,现报道如下。 1 资料与方法
  1.1 一般资料 随机选取本院2010年5月-2014年
  5月收治的肱骨髁上髁间粉碎性骨折患者45例,其中男22例,女23例;年龄18~70岁,平均(43.23±4.05)岁;是否与外界相通:闭合性骨折24例,开放性骨折21例;致伤原因:摔伤11例,交通事故伤25例,意外砸伤5例,运动伤2例,其他受伤原因2例;其中5例合并脑外伤,多发性骨折中6例合并尺骨鹰嘴骨折,4例合并尺神经损伤,2例合并干骺端骨缺损,5例合并孟氏骨折;按照文献[6]的AO/ASIF分型:C1型23例,C2型16例,C3型6例。所有开放性骨折均在5~9 h内完成手术,闭合性骨折在受伤后7 d内完成手术16例,受伤7 d后手术的有8例。
  1.2 方法 患者均采用健侧卧位,患侧前臂悬挂于臂架上使肩部垫高,同时保持患肘的屈曲状态以利于手术进行,患者均可使用气囊止血带进行止血。患者可采取臂丛神经麻醉或全身麻醉,取肘后正中切口,在切口鹰嘴处略偏向桡侧,深筋膜浅面游离皮瓣,一直分离至内上髁、外上髁处,并在尺神经沟处找出尺神经,游离后向内侧牵拉保护。在鹰嘴的近端使用摆锯做一“V”型截骨,可以使术后的复位和固定更易于实现;将肱三头肌和鹰嘴翻向近端充分暴露骨折断端,依次检查骨折的具体情况,按照肱骨髁间骨折、肱骨髁上骨折的顺序进行复位,使用直径为2.0 mm的克氏针[7],对肱骨髁上髁间的碎骨块和内外侧柱的内、外侧进行暂时性的固定。桡侧的钢板固定于后外侧的骨嵴,尺侧的钢板固定于内侧的骨嵴,即双钢板固定技术;最后复位截下的鹰嘴并以克氏针钢丝张力带固定。若存在肱骨髁间的缺损,应当移植患者的自体髂部松质骨;无适宜松质骨的患者,可采取人工复合松质骨条移植[8];在固定完成后对肘关节的活动度进行检查,清洗伤口后放置引流管,采取分层缝合的方法闭合伤口。术后患者常规使用抗生素3~7 d抗感染,术后2~3 d且引流物引流量小于50 mL/d时可拔除引流管,2周后若伤口愈合良好可拆线;若有必要,需使用吲哚美辛类药物,以减少或避免骨化肌炎的发生;所有患者术后复查X线片,并且根据骨折愈合情况制定相应肘关节、肩关节、腕关节等功能锻炼,如患者为粉碎性骨折,锻炼后仍然应该使用石膏等进行外固定;所有患者术后均定期随访2年。
  1.3 观察指标与判定标准 (1)疗效判定标准,优:术后患者病情和临床症状均明显改善且肘关节活动自如;良:术后患者病情和临床症状均有所改善且肘关节活动未受明显影响;差:术后患者病情和临床症状均无改善且肘关节活动度较低,疗效判定优和良的患者均纳入预后优良进行计算[9]。(2)按照Mayo肘关节功能评分标准(MEPS)对患者肘关节功能进行评分,主要包括疼痛45分,运动功能20分,稳定性10分及日常活动25分,总分100分,评分分值越高表明患者肘关节的功能恢复越好[10]。(3)让患者填写SF-36健康调查简表,包括生理功能、生理职能、躯体疼痛、一般健康状况、活力、社会功能、情感职能和精神健康等8项,满分100分,评分越高生存质量越好。(4)观察患者并发症的发生情况。
  1.4 统计学处理 用SPSS 18.0进行统计学处理,计量资料采用两独立样本t检验,采用单因素方差比较分析;采用单组重复测量方差分析进行不同时间点的组内比较,当比较结果差异有统计学意义时,采用SNK q检验进一步两两比较;计数资料比较采用R×C 字2检验,显著性水平α=0.05,以P<0.05为差异有统计学意义。
  2 结果
  2.1 患者术后3周、3个月、12个月疗效比较 术后12个月的预后优良率高达95.6%,明显高于术后3个月的84.4%和术后3周的62.2%,且术后3个月的预后优良率高于术后3周,差异均有统计学意义(P<0.05),见表1。
  2.2 手术前后患者肘关节功能、SF-36生活质量比较 术后3周的肘关节功能评分、QOL生活质量评分均显著高于术前,差异均有统计学意义(P<0.05);术后12个月的肘关节功能评分、SF-36生活质量评分均明显高于术前和术后3周,差异均有统计学意义(P<0.05),见表2。
  2.3 预后及术后并发症 治疗后,患者术后随访4~24个月,平均(14.0±3.7)个月,患者骨折愈合时间3~9个月,平均(4.6±1.2)个月。有3例患者肘关节出现不同程度的骨化性肌炎,导致肘关节的僵硬;1例患者出现伤口感染;1例出现关节轻度狭窄,因关节功能无明显异常而未进行临床干预;所有患者均未出现肘内翻畸形、肘关节粘连、神经损伤等现象。
  3 讨论
  肱骨髁间骨折临床上极为多见,其中外伤是导致肱骨髁间骨折最常见的原因,患者发病时往往呈粉碎性骨折,主要表现为受伤关节的肿胀和疼痛。肱骨髁上髁间粉碎性骨折是严重的关节内病变之一,因肘关节面受损常常累及周边的小关节,尤其是当移位现象发生时,容易引起关节周围软组织的撕伤或脱落、周边副韧带的二次损伤[11-13],增加两髁间的分离,加大关节复位的难度,降低了患者的生活质量[14]。肱骨髁上髁间粉碎性骨折因骨折呈多发性,因而很难使用传统的中医方法复位,临床上多采用手术的方法进行治疗[15-16];肱骨髁上髁间粉碎性骨折的传统手术方法主要是通过克氏针、螺钉、钢丝、单钢板等器械对骨折关节进行内固定,因为这种方法的稳定性不是很高,术后很容易发生骨折的移位,因而不适合术后的肌力锻炼,进一步导致了关节的粘连、僵硬[17-18];因而临床上出现了双钢板技术的治疗,以往的临床经验显示,采取双钢板技术治疗肱骨髁上髁间粉碎性骨折直接从肱三头肌进入损伤部位,暴露骨折,虽然手术视野好,但术后不能进行有效的功能锻炼极易发生肘关节及其周边小关节的粘连、异位骨化、甚至僵硬[19-21];為避免手术导致的粘连、术后肘关节僵硬不易活动等,现在临床上采取的是经鹰嘴截骨肘关节内外侧同时暴露骨折部位。本试验采取双钢板技术治疗肱骨髁上髁间粉碎性骨折,治疗后,患者术后随访4~24个月,平均(14.0±3.7)个月,患者骨折愈合时间3~9个月,平均(4.6±1.2)个月。术后3周的预后优良率为62.2%,术后3个月患者的预后优良率高达84.4%,明显高于术后3周,差异有统计学意义(P<0.05),且术后12个月的预后优良率高达95.6%,明显高于术后3周和术后3个月,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后3周的肘关节功能评分、SF-36生活质量评分均显著高于术前,差异均有统计学意义(P<0.05),术后12个月的肘关节功能评分、SF-36生活质量评分均明显高于术前和术后3周,差异均有统计学意义(P<0.05)。有3例患者肘关节出现不同程度的骨化性肌炎,导致肘关节有不同程度的僵硬,1例患者出现伤口感染,1例患者出现关节轻度狭窄,因关节功能无明显异常而未进行临床干预;所有患者均未出现肘内翻畸形、肘关节粘连、神经损伤等并发症。结合检查结果实时更新患者的肌力锻炼方法,在患者骨折愈合的过程中,患者的关节愈合优良性不断升高,同时患者的生活质量和肘关节功能也逐步提高,不难发现双钢板技术治疗肱骨髁上髁间粉碎性骨折的并发症也很少,有利于患者的应用。  綜上所述,双钢板技术治疗肱骨髁上髁间粉碎性骨折的疗效显著,骨折愈合时间较短,术后患者肘关节功能和生活质量提升较快,并发症发生率较低,适合肱骨髁上髁间粉碎性骨折的患者,值得临床推广。
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