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BAL和局部注入依替米星在支气管扩张合并感染的效果研究

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 【摘要】 目的:觀察联用支气管肺泡灌洗(bronchoalveolar lavage,BAL)和局部注入依替米星治疗支气管扩张合并感染的临床效果。方法:选取支气管扩张合并感染患者86例,按随机数字表法分为观察组和对照组,每组43例。对照组给予排痰、体位引流、吸氧、抗感染、补液、纠正酸碱平衡等常规对症治疗方法;观察组在对照组疗法基础上加用BAL和局部注入依替米星。比较两组患者的疗效、血气分析指标、症状消失时间、住院时间及不良反应方面的差异。结果:经治疗4周后,两组患者血气分析指标均得到明显改善,与治疗前比较,差异均有统计学意义(P<0.05),且观察组的PaO2、SaO2均显著高于对照组,PaCO2显著低于对照组,观察组患者的指标改善程度均明显优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组的住院时间显著短于对照组,观察组患者发热、咳嗽、肺部湿啰音等症状消失时间均明显短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组总有效率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者未出现明显不良反应。结论:BAL联合局部注入依替米星治疗支气管扩张合并感染的疗效更佳,安全有效,值得临床推广。
  【关键词】 依替米星; 支气管扩张合并感染; 支气管肺泡灌洗; 疗效
  Study on the Effect of Bronchoalveolar Lavage and Local Injection of Etimicin in Bronchiectasis with Infection/TANG Xiu-zhen,LIN Ming-jiang,LIANG Jin-quan,et al.//Medical Innovation of China,2017,14(03):052-055
  【Abstract】 Objective:To observe the clinical effect of bronchoalveolar lavage(BAL) and local injection of Etilmicin in the treatment of bronchiectasis complicated with infection.Method:86 patients with bronchial dilation and infection were selected,according to the random number table method,they were randomly divided into observation group and control group,43 cases in each group.The control group was treated with conventional therapy such as discharge of sputum,body position drainage,oxygen inhalation,anti infection,fluid infusion,and correction of acid-base balance.The observation group was given BAL combined with antibiotic intervention on the basis of conventional therapy.The differences of curative effect,blood gas analysis index,symptom disappearance time,hospitalization time and adverse reaction were compared between the two groups.Result:After treatment 4 weeks,patients with the blood gas analysis were obviously improved of two groups,compared with before treatment,the differences were statistically significant(P<0.05),and the PaO2 and SaO2 in observation group were significantly higher than those in control group,PaCO2 was significantly lower than that in control group,the differences were statistically significant(P<0.05).The hospitalization time of the observation group was significantly shorter than that in control group,the fever,cough,pulmonary rales and other symptoms disappeared time of the observation group were significantly shorter than those in control group,the differences were statistically significant(P<0.05).The total effective rate of observation group was higher than that in control group,the difference was statistically significant(P<0.05).Conclusion:BAL combined with local injection of Etilmicin in the treatment of bronchiectasis with infection is more effective,safe and effective,worthy of clinical promotion.  【Key words】 Etimicin; Bronchiectasis with infection; Bronchoalveolar lavage; Curative effect
  First-author’s address:Xinhui People’s Hospital,Jiangmen 529100,China
  doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2017.03.015
  支气管扩张是一种常见慢性呼吸系统疾病,发病率与病死率相当高,病因多为支气管、肺组织感染和支气管阻塞,两者相互影响造成支气管扩张变形,疾病加重会出现或合并感染[1-2]。支气管扩张范围广泛者易损害肺功能,严重者可引起呼吸衰竭甚至死亡,严重影响患者的生活质量和寿命[3]。
  随着支气管镜的开发和应用,支气管肺泡灌洗(bronchoalveolarlavage,BAL)逐渐兴起并且应用越来越广泛[4]。目前尚无根治支气管扩张的方法,近年来医务人员发现,在常规治疗的基础上进行电子支气管镜下支气管肺泡灌洗联合局部注射抗感染治疗能有效提高该病的治疗效果[5-6],本文也进行了相关探究,现报道如下。
  1 资料与方法
  1.1 一般资料 选取2015年1月-2016年6月本院收治的86例支气管扩张合并感染患者作为研究对象,采用随机数字表法平均分为观察组和对照组,每组43例。观察组男28例,女15例,平均年龄(43.5±5.7)岁,平均病程(9.4±5.8)年;对照组男26例,女17例,平均年龄(45.4±4.8)岁,平均病程(10.1±4.6)年。两组患者的性别、年龄、病程等一般资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。该研究已经伦理学委员会批准,患者均知情同意。
  1.2 纳入与排除标准 纳入标准:所有患者痰培养致病菌实验结果阳性,经肺CT或胸片检查确诊为支气管扩张并感染。排除标准:中度以上咯血及有纤维镜检查禁忌者;合并心、肺疾病患者;严重高热、严重系统性疾病者;两周内全身应用过抗菌药物者;近期做过其他手术患者。
  1.3 治疗方法 所有患者尽可能根据痰培养及药敏结果选择抗生素,轻症患者可口服阿莫西林、头孢或喹诺酮类等,严重感染可考虑静脉用药;口服或雾化吸入乙酰半胱氨酸、盐酸氦溴索等药物祛痰,同时进行体位引流的物理治疗,部分患者若存在可逆性气道阻塞或气道高反应性,可考虑用支气管扩张剂进行治疗。此外,根据患者症状给予补液、纠正酸碱平衡、吸氧等对症治疗。观察组患者在上述疗法基础上,采用电子支气管镜行支气管肺泡灌洗,在术前,常规给予患者阿托品肌肉注射(生产厂家:青岛金峰制药有限公司生产,批号:20130812)0.5 mg松弛平滑肌,减少腺体分泌,局部麻醉使用2%利多卡因(生产厂家:天津金药氨基酸有限公司,批号:1304091),经鼻腔套管或气管进镜,边进镜边检查,边吸引气管、支气管分泌物,充分吸净气道内的痰液或分泌物,根据肉眼所见及胸片或胸部CT片判定感染的肺叶或肺段,将纤维支气管镜前端嵌入病变的肺叶或肺段支气管开口处,高压注入生理盐水注射液反复灌洗,将感染灶内分泌物清除干净后局部注入依替米星治疗,每周治疗2次,连续治疗4周后进行疗效评价。
  1.4 观察指标与疗效评价标准 记录两组患者血气分析指标(PaO2、PaCO2、SaO2)、症状(发热、咳嗽、肺部湿啰音)消失时间、住院时间及不良反应发生情况。疗效评价标准,显效:患者的临床症状消失,经肺CT或胸片检查结果恢复正常;有效:患者的临床症状明显改善,湿啰音减少,经肺CT或胸片检查结果病灶吸收超过50%;无效:患者的临床症状、病情并无改善或见加重,病灶无明显吸收,检查结果无明显改善。总有效=显效+有效。
  1.5 统计学处理 采用SPSS 17.0统计学软件行数据分析,计量资料用(x±s)表示,比较采用t检验;计数资料以率(%)表示,比较采用 字2检验,P<0.05为差异有统计学意义。
  2 结果
  2.1 两组患者治疗前后血气分析指标比较 治疗前,两组患者的PaO2、PaCO2、SaO2指标比较,差异均无统计学意义(P>0.05);经治疗4周后,两组患者血气分析指标均得到明显改善,与治疗前比较,差异均有统计学意义(P<0.05),且观察组的PaO2、SaO2均显著高于对照组,PaCO2显著低于对照组,观察组患者的指标改善程度均明显优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),见表1。
  2.2 两组患者癥状消失及住院时间比较 观察组的住院时间显著短于对照组,观察组患者发热、咳嗽、肺部湿啰音等症状消失时间均明显短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),见表2。
  2.3 两组患者治疗效果及不良反应发生率比较 观察组总有效率为97.67%,明显高于对照组的79.07%,差异有统计学意义( 字2=7.24,P=0.0071),见表3。两组患者未出现明显不良反应。
  3 讨论
  支气管扩张的典型症状为慢性咳嗽、咯大量脓痰和反复咯血,还表现为全身慢性中毒症状,重症或长期迁延不愈的患者可引起阻塞性肺气肿,甚至进展成慢性肺源性心脏病[7]。合并急性感染时,临床表现为痰呈脓性、痰量增加,肺部听诊常可听到局部湿性啰音,多位于双肺基底部,也有出现如呼吸困难或呼吸困难加重、咳嗽、发热等体征[8-10]。先天性的支气管扩张较为少见,继发性的支气管扩张的发病因素包括支气管和肺的反复感染、支气管阻塞以及支气管受到牵连[11]。
  虽然支气管扩张症不属于恶性疾病,但其预后较差,目前的治疗手段主要包括积极控制感染、保持呼吸道通畅和处理并发咯血三方面[12-13]。近年来研究发现采用支气管肺泡灌洗术可直接处理病灶,从源头上进行控制感染,具有目标性强、效率高的优点[14]。此外,对肺部病变部位充分清除脓液,不仅可以减轻黏膜水肿,达到局部净化和解除阻塞的作用,还可以改善肺部通气与换气功能,有效缓解患者低氧血症和二氧化碳潴留的状态[15]。利用BAL局部注药,针对性强,还可以有效提高病灶的药物浓度,起到直接杀菌作用,同时利用药敏实验指导用药,有利于减缓耐药情况的发生,提高临床治疗效果[16-17]。 本研究结果显示,观察组总有效率为97.67%,明显高于对照组的79.07%,差异有统计学意义(P<0.05),在常规治疗手段基础上加用BAL和局部注入依替米星,可有效提高患者的治疗效果,而且未出现不良反应。此外,患者发热、咳嗽、肺部湿啰音等症状消失时间和住院时间明显缩短,血气分析指标PaO2、PaCO2、SaO2等也得到更明显的改善。刘新华[18]的研究数据也显示BAL与局部注药能有效提高气管扩张合并感染的临床疗效,显效率和总有效率达到83.72%和100%,明显高于对照组的67.44%和90.70%。杨晓娟等[19]的研究也是得到了100%的总有效率,而且显示此疗法可降低疾病的復发率,明显降低患者半年内再次就诊次数。此外,还有痊愈快、住院时间短,使得治疗总费用明显降低的优势[20]。郭华等[21]的研究同样得到100%的总有效率,再次证实了上述疗法治疗支气管扩张并发感染的有效性和可行性,不仅价格低廉,而且疗效显著。患者的血气分析结果能得到明显改善,是归因于支气管镜清除了堵塞呼吸道的炎症分泌物,有效改善了肺部的换气和通气功能,对患者的二氧化碳潴留和低氧血症有一定的纠正作用,而且血液氧含量提高也说明组织缺氧程度降低及呼吸功能得到改善。依替米星属氨基糖苷类抗生素,其作用机制是抑制敏感菌正常的蛋白质合成,广谱抗生素,对大部分G+及G-菌有良好抗菌作用,对呼吸科急性咽炎、急性化脓性扁桃体炎、急性支气管炎、肺炎等感染具有较好的疗效。局部应用敏感的抗生素治疗,避免了肺血屏障导致局部血药浓度不足引起疗效较差的问题,有针对性的抑制病灶及周围细菌繁殖,提高了杀菌效果,从而有效控制感染。需要我们注意的是,BAL属于侵入性治疗措施,操作的熟练程度与患者的不良反应和并发症息息相关[22-23],常见的不良反应为低热、少量出血、肺部感染、支气管痉挛和损伤呼吸道黏膜,因此在操作时应该熟练操作纤维支气管镜,从而保证更好的治疗效果[24]。
  综上所述,BAL联合局部注入依替米星治疗支气管扩张合并感染的疗效更加确切,安全有效,病程短,值得临床推广。
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