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卵巢肿瘤病理诊断中冷冻切片结合细胞学涂片的应用

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摘要:目的 探讨卵巢肿瘤病理诊断中冷冻切片结合细胞学涂片的应用。方法 选取2015年4月~2016年4月在我院收治的卵巢肿瘤患者的卵巢肿瘤标本60例,均行冷冻切片和细胞学涂片检查,观察检查结果并分析。结果 冷冻切片诊断卵巢肿瘤的准确率为93.3%,细胞学涂片的诊断准确率为95.0%,冷冻切片结合细胞学涂片的诊断准确率为96.7%。结论 冷冻切片和细胞学涂片诊断卵巢肿瘤均有较高的准确率,二者结合可提高临床诊断准确率。
  关键词:卵巢肿瘤;病理诊断;冷冻切片;细胞学涂片
  Application of Frozen Section Combined with Cytological Smears in the Diagnosis of Ovarian Tumors
  WANG Xiao-yan
  (Department of Pathology,The First Affiliated Hospital of Chengdu Medical College,Chengdu 610500,Sichuan,China)
  Abstract:Objective To explore the application of cryosection and cytology smear in pathological diagnosis of ovarian tumor.Methods 60 ovarian tumor samples were collected from April,2015 to April,2016.The frozen section and cytological smears were performed.Results The accuracy rate of frozen section in diagnosis of ovarian tumor was 93.3%,the accuracy of cytologic smear diagnosis was 95.0%,and the accuracy of frozen section and cytology smear was 96.7%.Conclusion Frozen section and cytologic smear can be used to diagnose ovarian tumors with high accuracy.The combination of the two methods can improve the accuracy of clinical diagnosis.
  Key words:Ovarian neoplasms;Pathological diagnosis;Frozen sections;Cytological smears
  卵巢腫瘤是一种较为常见的妇科肿瘤,近几年来卵巢肿瘤的发病率有上升的趋势,卵巢肿瘤在低孕激素、高雌激素及炎症的条件下极易发生恶化[1],及早确诊进行治疗是防止卵巢肿瘤恶化的关键,临床上常用细胞学涂片诊断卵巢肿瘤,其操作简单方便,可在短时间内对卵巢肿瘤作出准确诊断。本文将以60例卵巢肿瘤标本为研究对象,探讨卵巢肿瘤病理诊断中冷冻切片结合细胞学涂片的应用方法及临床价值,现报道如下。
  1 资料与方法
  1.1一般资料 选取2015年4月~2016年4月在我院收治的卵巢肿瘤患者行手术切除的卵巢肿瘤标本60例,术后均经病理石蜡切片确诊。患者年龄24~76岁,平均(40.2±3.3)岁,合并糖尿病18例,高血压26例,支气管炎16例,行切除手术前均未接受过放疗、化疗或激素治疗。60例卵巢肿瘤标本中卵巢上皮-间质性肿瘤42例,性索-间质肿瘤11例,无性细胞瘤3例,转移性癌2例,小细胞癌1例,淋巴造血肿瘤1例。
  1.2方法 在应用细胞学涂片进行诊断前应观察肿瘤质地,根据肿瘤质地选择不同的涂片细胞学方法,对于质地较软的肿瘤应采用术中印片细胞学法,而质地较坚韧的肿瘤应采用刮片法进行检查。检查过程中,应首先用锐刀对新鲜、为固定的标本做多个剖面,然后用解剖刀对病变部位进行轻刮,刮取数下后将刮取物涂在载玻片上,注意解剖刀与载玻片应倾斜15°~30°,用4%甲醛和100%甲醇按照1∶1的比例混合,得到的混合液用于固定标本,固定1 min后,行HE染色,并于光镜下观察。冷冻切片诊断中对固定的组织块冷冻包埋后切片,剩余组织做石蜡切片,HE染色,并于光镜下观察。
  1.3判定标准 根据第4版WHO女性生殖系统肿瘤分类标准对诊断结果进行分类、评定,其中卵巢肿瘤组织学分类为:上皮性肿瘤、间叶组织肿瘤、混合上皮和间叶组织肿瘤、性索-间质肿瘤、生殖细胞肿瘤(包括无性细胞瘤、胚胎性癌卵巢囊瘤等)、单胚层畸胎瘤和起源于皮样囊肿的体细胞型肿瘤、生殖细胞-性索-间质肿瘤、杂类肿瘤、间质肿瘤、瘤样病变、淋巴和髓样肿瘤及继发肿瘤。细胞涂片和冷冻切片诊断结果分别与石蜡切片诊断结果对比,诊断结果相同为符合,不相同为不符合[2]。
  1.4统计学方法 借助临床统计学软件SPSS 18.0对临床数据进行统计分析,计量资料采用t检验,用(x±s)表示,计数资料采用χ2检验,用百分率表示。若最后结果显示P<0.05,表明具有统计学意义。
  2 结果
  细胞学涂片的制片时间为4~5 min,冷冻切片的制片时间为15~20 min,冷冻切片制作好之前即可通过细胞学涂片进行观察,60例卵巢肿瘤中细胞涂片和冷冻切片与术后病理诊断结果不符合5例,包括交界性上皮-间质性肿瘤、颗粒细胞瘤、粒细胞肉瘤、无性细胞瘤、转移性癌各1例,见表1。
  3 讨论
  卵巢肿瘤患者早期主要表现为痛经、不孕、阴道出血等症状,由于其位于盆腔深处,很难发现,且临床症状不明显,给早期诊断带来了一定的困难。临床上通常采用冷冻切片诊断卵巢肿瘤,可获得全面、清晰的组织学结构,有利于了解组织学结构特征,但如果制片出现质量问题就容易导致细胞变形肿胀,使细胞形态无法清晰显现,严重的话会造成假浸润,导致错误诊断。 术中细胞学涂片诊断可对卵巢肿瘤多个剖面进行印片或刮片,具有较高的诊断敏感性,制片简单、方便,能够及时固定细胞,于光镜下可清晰地观察到细胞的轮廓、数量及核结构,能够确定染色质分布、核浆比例、细胞异型等情况,特别是利用细胞刮片法检查卵巢颗粒细胞瘤,本次研究中检出的性索-间质性肿瘤就多以卵巢颗粒细胞常见,可清晰显示出细胞瘤特性,可观察到的细胞数量较多,可清晰看到卵圆形细胞核,细胞松散粘连分布且具有一定规则[3];细胞刮片也可准确诊断上皮性肿瘤,本次研究中利用细胞学涂片检出上皮-间质性肿瘤41例,准确率高达97.6%,上皮性肿瘤细胞多呈平铺规则排列,团内细胞无重叠,而本次研究中发现的交界性上皮-间质性肿瘤其细胞多呈实性乳头状排列,细胞密集重叠,核呈现轻度异型性;本次研究中检出的生殖细胞肿瘤细胞学特征明显,涂片细胞学细胞量充足,瘤细胞较大,核仁清晰。而细胞印片内可观察到乳头、腺体等结构,获得的细胞成分充足,有利于细胞学诊断,也避免了冷冻切片取材不足的问题。但细胞学涂片诊断浸润性肿瘤时有较高的误诊率,缺乏组织学结构,而冷冻切片细胞学结构清晰[4],弥补了细胞学涂片的不足。
  利用细胞学检查肿瘤细胞学,并结合冷冻切片对肿瘤组织结构进行检查可大大提高诊断准确率。本文中细胞涂片结合冷冻切片的诊断准确率为96.7%,高于单纯应用细胞涂片或冷冻切片的诊断准确率,而且细胞学涂片诊断快速,操作简单,可多点取材,无需特殊设备,诊断时间短,如果熟练掌握卵巢肿瘤的术中涂片细胞学特点,并有效结合冷冻切片,将有利于对肿瘤进行正确的组织学分型。
  综上所述,可知冷冻切片和细胞学涂片诊断卵巢肿瘤均有较高的准确率,二者结合可提高临床诊断准确率,具有较高的应用价值。
  参考文献
  [1]秦岭,蔡江义.冷冻切片结合细胞学涂片在卵巢肿瘤病理诊断中的临床价值[J].中国继续医学教育,2016,8(7):39-40.
  [2]胡爱侠.卵巢肿瘤术中细胞学与冷冻切片的诊断对比[J].中国误诊学杂志,2005,5(1):66-67.
  [3]张红红.冷冻切片与术中细胞学诊断卵巢腫瘤的对比研究[J].中国卫生标准管理,2016,7(11):185-186.
  [4]李晶,李建民,杜书强,等.冷冻切片结合细胞学涂片在卵巢肿瘤病理诊断中的应用[J].诊断病理学杂志,2015,22(6):358-360.

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