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腹腔镜下前列腺癌根治术麻醉恢复室的护理

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 摘要:目的 探讨腹腔镜下前列腺癌根治术麻醉恢复室的护理措施。方法 回顾分析2015年1月~12月23例腹腔镜下前列腺癌根治术患者的临床资料,全部采用全身麻醉,术后进入恢复室,通过创造舒适的环境,加强监测,保持呼吸道通畅,准确及时执行医嘱,严密观察患者的病情变化,妥善固定引流管,保持引流管通畅,详细记录引流物的颜色、性质、量,协助患者采取舒适的卧位,确保转运途中的安全。结果 全部患者恢复顺利,其中2例出现疼痛,1例出現寒战,经过积极处理病情稳定后送回病房。结论 麻醉恢复室严密、及时有效的观察及护理是腹腔镜下前列腺癌根治术安全度过麻醉恢复期的重要保证。
  关键词:腹腔镜;前列腺癌根治术;麻醉恢复;护理
  Nursing of Laparoscopic Radical Prostatectomy in Post Anesthesia Nursing Unit
  ZHU Ru-hong
  (Department of Anesthesiology, The First Affiliated Hospital of Chongqing Medical University, Chongqing 400016,China)
  Abstract:Objective This study aimed at investigating the nursing care of laparoscopic radical prostatectomy in post anesthesia care unit (PACU). Methods The clinical dates of 23 patients with laparoscopic radical prostatectomy under general anesthesia in 2015 were reviewed. The patients were all cared by making comfortable surroundings, strengthening monitoring, keeping the airway open, implementing medical orders in time, closely monitoring the illness changes, fixing and keeping drainage tube properly, recording the color, property and amount of drainage, assisting comfortable position of patient, assuring the safe of patient in transshipment. Results All patients were recovered successfully. 2 patients had pain and 1 patient had shiver, they were back to ward after treatment. Conclusion The observations and care in strict, timely and effective are important guarantee to patients with laparoscopic radical prostatectomy under general anesthesia in PACU.
  Key words:Laparoscopic;Radical prostatectomy;Anesthesia recovery;Nursing
  前列腺癌是男性泌尿生殖系统最常见的恶性肿瘤之一,欧美国家发病率高,在高龄男性中仅次于肺癌,随着人口平均寿命的延长,我国近年发病率迅速增加[1]。腹腔镜下前列腺癌根治术在全身麻醉下进行,是目前治疗早期前列腺癌的主要方法,由于手术操作费时,加之部分患者器官功能减退,在麻醉恢复期容易出现并发症,因此积极发现并妥善处理这些并发症具有重要的意义。本文回顾性分析我院2015年1月~2015年12月共有23例前列腺癌患者在全身麻醉下实施腹腔镜下前列腺癌根治术的临床资料,经过麻醉恢复室采取积极有效的护理措施,所有患者恢复满意,现将护理管理介绍如下。
  1 资料与方法
  1.1一般资料 本组23例,年龄51~76岁,体重52~90 kg,平均65.82 kg。美国麻醉医师协会(AmericanSocietyofAnesthesiologists,ASA)分级Ⅰ~Ⅲ级,其中Ⅰ级0例,Ⅱ级15例,Ⅲ级8例。合并原发性高血压9例,冠心病1例,脑血管病5例,慢性支气管炎2例,肺气肿1例,2型糖尿病6例,手术时间3~6 h。
  1.2结果 所有患者恢复顺利,安全度过恢复期,2例出现疼痛,1例出现寒颤,经过有效治疗后病情稳定送回病房。
  2 护理措施
  2.1创造舒适的环境 保持恢复室内环境清洁整齐,用物放置规范,光线充足,温度维持在22℃~24℃,湿度在50%~60%。准备好呼吸机、多功能监护仪、氧气、吸引器以及各类药品等。
  2.2加强监测,保持呼吸道通畅 患者进入恢复室后按顺序连接呼吸机、多功能监护仪,检查患者肢体的约束情况、穿刺部位有无渗血、渗液、引流管及皮肤黏膜等情况,严格执行交接班制度,仔细核查,确认无误后签名。严密监测生命体征的变化,维持其平稳。待患者意识清醒,生命体征平稳,肌力恢复好,拔出气管导管,予以氧气吸入。听诊双肺呼吸音,四肢要妥善固定,松紧适宜,避免受压。
  2.3高碳酸血症的监测与护理 由于手术是在腹腔镜下完成,且手术时间长,如果术中吸收过量CO2可引发高碳酸血症[2]。因此术后密切观察患者生命体征和呼吸情况,听诊双肺呼吸音。若患者出现烦躁,氧饱和度下降,应及时通知医生进行处理,维持内环境的平衡。 2.4准确及时执行医嘱,严密观察患者的病情变化,随时处理在恢复过程中出现的不适并做好记录 在恢复期过程患者会出现疼痛、躁动、恶心、呕吐等一系列不适,针对患者出现的不适症状,要积极主动的采取护理干预,增加患者的舒适感。本组有2例出现了不同程度的疼痛,VAS评分在4~6分,其中有1例用了镇痛泵,根据疼痛的程度调整镇痛泵的剂量。有1例未用镇疼泵,告知麻醉医生后遵医嘱用特耐40 mg静脉注射,同时向患者讲述了疼痛的规律,转移其注意力,观察10~15 min后症状缓解,VAS评分在1~2分。另外有1例出现因低体温出现寒战,入室体温35.0,通过将患者的衣裤穿好,盖好被子,减少身体的暴露,输注加温液体,采用COCOON体表加温系统给患者复温,经过30min后体温升至36.2℃,寒战消失。
  2.5做好心理疏导 由于麻醉恢复室都是手术后需要监测的患者,身边没有亲人,特别是患者神志已清醒,还没有达到拔管指征,其感受无法用语言表达。加之各种监护仪器设备的声音,工作人员繁忙的工作环境,都会让患者感到恐惧。因此我们对患者进行一对一的护理,密切关注麻醉恢复的进展情况,达到拔管指征的患者要及时汇报麻醉医生,遵医嘱拔除气管插管,消除患者的不适。在麻醉恢复期间,我们对患者的各种疑惑应給予细致解释,在可能的情况下尽量满足其个性需求,帮助其建立积极、乐观的心态,顺利度过麻醉恢复期。
  2.6引流管护理 妥善固定,防止受压、打折、脱出,保证引流管通畅,观察引流物的颜色,详细记录引流量,发现异常及时汇报医师进行处理。
  2.7协助患者采取舒适的卧位 根据病情在患者术后可将床头抬高30°~45°[3],在腘窝处放一个小软枕,减轻患者手术后由于体位引起的不适。该体位首先有利于患者的呼吸功能改善,其次还可以降低患者腹部手术切口的张力,减轻疼痛;再次有利于引流液的集聚,便于引流。
  2.8确保患者转运途中的安全舒适 维持患者合适的体温,确保引流管引流通畅。转运者在患者的头侧,主动和患者交流,关注患者的感受,让患者体会到到医护人员的关心,减轻手术后带来的不适。
  综上所述,腹腔镜下前列腺癌根治手术,对麻醉恢复室的护理工作提出了新的挑战,护士应首先了解在恢复期可能发生危险的相关因素,评估患者可能出现的护理问题,有针对性采取护理措施,从而促进患者早期康复。
  参考文献
  [1]董隽,高江平,张磊,等.腹腔镜前列腺癌根治术[J].中国微创外科杂志,2008,8:432-434.
  [2]韩文勇,李水清,李民,等.高龄患者后腹腔镜手术的麻醉管理[J].中国微创外科杂志,2007,7:971-978.
  [3]石群,高小雁.体位护理干预呼吸机相关性肺炎的研究进展[J].护理研究,2009,23(33):3009-3010.

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