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右美托咪定在ICU病房重症患者中的应用

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 摘要:目的 观察右美托咪定在ICU病房重症患者中的应用效果。方法 自2013年11月~2015年8月,我院应用应用右美托咪定对ICU病房患者进行镇静镇痛51例,列为实验组,选取同期行咪达唑仑镇静镇痛的患者51例为对照组。实验组应用右美托咪定进行镇静镇痛,对照组应用咪达唑仑镇静镇痛,观察两组患者的唤醒时间和疼痛情况等。结果 两组患者Ramsay评分维持在2~4分时,实验组VAS评分为(2.84±0.82)分,唤醒时间为(0.17±0.03)h,咪达唑仑组VAS评分为(5.74±0.54)分,唤醒时间为,(1.52±0.53)h,两组相比差异均有统计学意义(P<0.05)。在不良反应方面,实验组共13例发生低血压,14例发生心动过缓,对照组4例发生低血压,5例发生心动过缓,两组相比差异均有统计学意义(P<0.05),实验组显著高于对照组。结论 右美托咪定在ICU重症患者中镇静镇痛效果可靠,值得临床推广。
  关键词:右美托咪定;ICU
  因疾病、疼痛等原因,可使患者造成焦虑、激动等情绪,因此镇静镇痛是ICU病房机械通气患者的基本治疗方法。右美托咪定是非苯二氮卓类药物[1],已有较多研究表明,右美托咪定对各种重症患者有较好的镇静作用,稳定患者的血流动力学,产生剂量依赖的镇痛效果,减少镇痛药物的剂量。我院自2013年2月应用右美托咪定应用于ICU病房患者,效果满意,现报道如下。
  1 资料与方法
  1.1一般资料 自2013年11月~2015年8月,我院应用右美托咪定对ICU病房患者进行镇静镇痛51例,列为实验组,选取同期行咪达唑仑镇静镇痛的患者51例为对照组。纳入标准:患者入ICU后均有躁动、焦虑;年龄16~75周岁。排除标准:孕妇;大于75周岁;肝肾功能差;意识障碍;近期服用镇静药物;血流动力学不稳定者。实验组男32例,女19例,平均年龄(52.42±10.41)岁,平均体质量(62.44±14.23)kg,健康状况评分系统Ⅱ评分(APACHEⅡ评分)(13.62±3.46)分;对照组男30例,女21例,平均年龄(52.36±10.11)岁,平均体质量(63.14±15.47)kg,APACHEⅡ评分(13.57±3.12)分。两组基本资料相比,差异无统计学意义(P>0.05)。
  1.2方法 实验组行右美托咪定0.5 ug·kg-1静脉注射,之后以0.2 ug·kg-1·h-1泵入。对照组行咪达唑仑负荷剂量0.06 mg·kg-1,0.4 mg·kg-1·h-1维持泵入。两组患者均每2 h行一次镇静程度评分,并根据具体情况调整药物剂量,使Ramsay评分维持在2~4分,镇痛镇静时间为24 h。
  1.3观察指标 观察两组患者的唤醒时间,并应用视觉模拟法(VAS)评价患者的疼痛情况。
  1.4统计学处理 应用SPSS 18.0统计软件进行统计学处理,计量资料以(x±s)表示,计数资料的比较应用χ2检验,配对资料采用t检验,以P<0.05为差异具有统计学意义。
  2 结果
  两组患者Ramsay评分维持在2~4分时,实验组VAS评分为(2.84±0.82)分,唤醒时间为(0.17±0.03)h,咪达唑仑组VAS评分为(5.74±0.54)分,唤醒时间为(1.52±0.53)h,两组相比差异均有统计学意义(P<0.05)。在不良反应方面,实验组共13例发生低血压,14例发生心动过缓,对照组4例发生低血压,5例发生心动过缓,两组相比差异均有统计学意义(P<0.05),实验组显著高于对照组。
  3 讨论
  镇痛、镇静是ICU病房中危重症患者,特别是机械通气患者的基本治疗措施,适当的镇静和镇痛可缩短住院时间、机械通气时间和重症监护病房时间[2-3]。重症监护病房期间,让患者处于一个舒适、安全、理想的环境,是重症医学科医师的共同追求,选择合适的镇痛和镇静药物是保证患者舒适和安全的基本环节,因此镇静和镇痛是ICU治疗的重要组成部分。ICU的治疗靶向目标是式患者保持在一个既能被唤醒又能完成指令的状态,以便观察和评估患者的神经功能。
  右美托咪定是一种高度选择性a2受体激动剂,可镇静、镇痛和抗焦虑,应用右美托咪定可延长镇痛的时间以及减少麻醉药物的剂量,且对呼吸系统无抑制,不增加反流。右美托咪定还可作用于中间神经元突触后膜和脊髓后角突触前a2肾上腺素能受体,使细胞超极化,阻止疼痛信号的传导。右美托咪定还可减少对伤害性刺激的应激能力,抑制儿茶酚胺的释放,维持内环境的稳定,维持机体血流动力学的稳定[4-5]。然而右美托咪定还有高血压、嗜睡、心动过缓以及心动过速等潜在的不良反应。地佐辛为k和u受体拮抗剂,镇痛效果优于阿片类药物,对机体不良反应小,安全性较高。 盐酸右美托咪定的优势在于可靶向镇静,使患者在刺激下被唤醒。
  本文中实验组取得的镇静、镇痛效果良好,与对照组比较差异明显,在不良反应方面实验组发生低血压和心动过缓的机率高于对照组,但这些不良反应停药后立即恢复,无明显不良反应。总之右美托咪定在ICU重症患者中应用效果好,不良反应轻,值得临床推广使用。
  参考文献
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