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颈动脉超声和经颅多普勒超声联合评价颈动脉狭

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研究发现, 颈动脉狭窄是当前学界公认的缺血性脑血管病重要危险因子, 临床常采用颈动脉支架置入术进行治疗, 能够有效降低患者脑卒中的发生风险[1-3]。超声检测是一种无创性检查手段, 将其应用于颈动脉狭窄疾病患者诊断与疗效评估具有重要的临床价值[4]。据此本研究中以65例行颈动脉狭窄支架治疗患者为例, 主要探讨颈动脉超声联合经颅多普勒超声对疾病评估的应用效果, 现将结果报告如下。
  1 资料与方法
  1. 1 一般资料 选取本院2014年1月~2015年8月收治的65例行颈动脉狭窄支架治疗患者作为研究对象。其中男41例,
  女24例;平均年龄(62.2±4.1)岁;合并病症:高血压31例, 糖尿病19例, 高脂血症15例。纳入标准:所有患者均签署知情同意书;经检查均符合颈动脉狭窄支架治疗的适应证。排除标准:存在手术禁忌证、对造影剂过敏、颈内动脉完全闭塞等患者[5]。
  1. 2 方法 65例患者术前口服阿司匹林(Bayer Schering Pharm, 生产批号:20131118)1次/d, 25 mg/次, 持续治疗4 d;术后需持续服用波立维[赛诺菲(杭州)制药有限公司, 生产批号:20131207], 服用时间>1年, 术后1周进行复查、随访。65例患者术前均于术前1周、术后1年进行颈动脉超声联合经颅多普勒超声检查。
  1. 2. 1 颈动脉超声检查方法采用高频超声探头进行检查, 遵医嘱保持仰卧位躺平, 在颈部后方垫软枕使头部后仰, 促使颈部显露, 采用5.0 MHz二维实时显像, 扫描范围:从颈根部-颈总动脉近心端-颈动脉分叉处-颈内动脉及颈外动脉。于需要检测的血管置入取样容积, 过程中要将超声束、血流方向夹角控制在60°以内, 频谱显示后连续观察30个周期, 进而调整确定最佳取样容积大小, 当夹角最小时可进行收缩期峰值流速、舒张期最低血流速度等指标检测, 同时查看血管腔内是否存在斑块、狭窄或者闭塞等。术后检测时需将取样容积置于支架中点的血管中心。
  1. 2. 2 经颅多普勒超声检查方法采用多普勒超声仪、脉冲波探头, 探头频率:2.0 MHz, 当检查颞窗时, 指导患者保持仰卧位, 操作者可坐于患者头顶后方;检查枕窗时, 协助患者调整体位至俯卧位, 保证额头紧贴手背, 根据检测需要将探头位置、深度进行调整, 检测内容:双侧大脑前动脉、大脑后动脉、大脑中动脉等血流速度, 随访时检测统一深度血管流速。
  1. 3 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对研究數据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
  2 结果
  2. 1 颈动脉超声检查结果 术前颈动脉狭窄处管腔内径、收缩期峰值流速分别为(3.2±0.8)mm、(190.4±78.2)cm/s;术后1周分别为(4.8±0.6)mm、(87.3±30.6)cm/s;术后1年分别为(4.7±0.5)mm、(90.3±29.8)cm/s。术后1周、1年颈动脉狭窄处管腔内径、收缩期峰值流速均优于术前, 差异具有统计学意义(t1周=12.900、9.899, t1年=12.819、9.644, P<0.05)。
  2. 2 经颅多普勒超声检查结果 术前患侧大脑中动脉收缩期峰值流速、血管搏动指数分别为(78.7±14.7)cm/s、(0.9±
  0.1);术后1周分别为(114.3±23.2)cm/s、(1.1±0.2);术后1年
  分别为(110.8±20.8)cm/s、(1.1±0.4)。术后1周、1年患侧大脑中动脉收缩期峰值流速、血管搏动指数均优于术前, 差异具有统计学意义(t1周=10.450、7.211, t1年=10.161、3.911, P<0.05)。
  3 讨论
  研究发现, 颈动脉狭窄是缺血性脑病的重要诱因, 如果病情反复发作可导致血管狭窄最终闭塞, 严重者发生脑梗死, 因此早期进行颈动脉狭窄诊断以及干预是预防缺血性脑病的重要措施[2, 6-10]。近年来随着医疗技术的进步, 颈动脉支架置入术在颈动脉狭窄治疗中得到广泛应用, 能够有效抑制病情进一步发展, 但是手术过程中以及术后容易产生多种并发症, 另外术后支架会出现回缩、血管内膜可能发生增生均会导致血管再次狭窄或闭塞, 因此做好术前筛查和术后疗效评估至关重要[11-13]。
  颈动脉超声能够显示颈内动脉狭窄位置的斑块、性质、管径以及狭窄远端血流速度, 因此应用于患者手术治疗前后管径及局部血流动力学改变检测评价应用价值较高。本次研究所示, 颈动脉超声检查发现, 术后1周、1年颈动脉狭窄处管腔内径、收缩期峰值流速与术前比较差异具有统计学意义(P<0.05), 术前动脉狭窄处管腔内径较窄, 该位置血流速度快, 术后原狭窄处内径增宽, 血流速度下降, 可见手术治疗能够改善患者血管狭窄位置的管径, 促使血液循环通畅。
  经颅多普勒超声可用于颅内动脉血流动力学动态监测, 当血管狭窄或者闭塞时, 远端颅内动脉血液速度因低灌注会明显减慢, 导致双侧大脑血流速度、血管波动指数存在差异, 特别是患侧最为明显[14-16]。本研究中经颅多普勒超声显示:术前患侧大脑中动脉收缩期峰值流速较慢, 术后得到明显改善, 且血管搏动指数提高, 可见手术治疗能够增加患侧颅内血流灌注量。
  综上所述, 颈动脉超声联合经颅多普勒超声应用适用于颈动脉狭窄支架治疗效果评价, 具有重要的临床价值, 值得推广。  参考文献
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