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痉挛肌治疗仪结合家庭康复治疗痉挛型脑瘫儿童的疗效观察

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  痉挛型脑瘫主要表现为肌张力增高,关节活动度减小,运动障碍。治疗原则是降低肌张力,维持扩大关节活动度,预防关节畸形挛缩,降低致残率。目前为止对痉挛型脑瘫患儿尚无特效治疗药物,但早期实施干预措施可明显提高患者生活质量。随着医疗技术的发展,电刺激治疗对神经系统疾病康复有显著疗效,目前临床应用优势明显[1~3]。本文探讨痉挛肌治疗仪治疗结合家庭康复在痉挛型脑瘫患儿的作用,现报道如下。
  1资料与方法
  1.1一般资料
  选择2015年1~10月一直在我院儿童保健康复科治疗的118例痉挛型脑瘫患儿,诊断依据卢庆春主编的《脑性瘫痪的现代诊断与治疗》中的诊断标准[4]。观察组家庭成员条件:主要照顾患儿、与患儿一起居住生活、言语表达清楚、身心健康、自愿配合家庭康复的家属共59名。两组在性别、年龄、肌张力分型、康复时间、治疗前GMFM各功能区得分、抓握和视觉运动分、精细运动发育商等方面比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。见表1。〖FL)〗
  1.2方法
  1.2.1评估方法
  采用改良Ashworth量表法(MAS)进行肌张力评定,用GMFM88项粗大运动功能评定表进行粗大运动能力评估,用Peabody精细运动发育量表进行精细运动功能评估。每3个月评估1次。
  1.2.2康复治疗方法对照组:在门诊儿童保健科接受药物治疗+运动疗法+引导式教育。药物治疗:鼠神经生长因子20 μg,肌肉注射,1次/天,15天为一个疗程,疗程间隔休息 10~15 d;运动训练:采用Bobath法和Vojta法治疗,每周5次,40 min/次,30 d为一个疗程,疗程间无间隔。引导式教育1次/天,20~30 min/次[5]。观察组:在对照组方法治疗同时,采用痉挛肌治疗仪治疗30 min/次,每周5次,15 d为一个疗程,疗程间隔休息2周[6]。同时指导患儿家长配合家庭康复训练。
  具体实施:使用痉挛肌治疗仪治疗,(1)重点培训:重视科室全体医护人员技术操作培训,要求每人培训学习4~6学时,科室制定标准操作流程,做到每台仪器挂有操作流程图,每位操作者均按流程图操作,科室互相监督,考核不合格者扣罚绩效。(2)评估要点:建立护患信任关系,评估患儿家属的需求和困境;首次治疗前,护士向家长讲解使用过程的注意事项,并让患儿家属亲自感受电疗的感觉和所耐受的强度感觉。(3)健康宣教:发放健康教育手册,治疗室宣传栏挂有宣传相关疾病知识内容,护士每次操作做到解释仪器使用目的、操作方法、作用以及家长需要的配合。教会家长操作时如何正确抱姿,示范电极脱落的处理方法,指导患儿哭闹如何护理,保证让患儿治疗顺利。(4)护士要经常巡视,根据观察小孩对电极刺激的各种行为反应,适当调节电流强度。
  家庭康复训练:(1)训练要点:治疗师负责对观察组患儿家长进行训练一个月,每天1个小时。指导内容包括:手精细运动功能训练(训练患儿抓握放松和手指协调能力)、下肢关节活动度训练、痉挛肌牵伸训练、下肢及腰腹部肌力训练、立位平衡及步行训练,并穿戴踝足矫形支具(AFO)持续牵伸跟腱等。(2)具体步骤:治疗师演示,家长观察,治疗师手把手教,家长操作,治疗师指导及纠错,训练结束后布置家庭作业,次日查看练习效果并安排家长间相互监督家庭康复训练执行情况。(3)健康宣教:护士对家长进行心理行为疏导,教育指导家属脑瘫相关知识、强化肌力训练的重要性及推拿按摩干预治疗,指导家长对患儿日常生活自理能力培养。
  1.3疗效指标
  采用MAS进行肌张力评定,将MAS评级转化为评分。①肌张力0级=0分,Ⅰ级=1分,Ⅰ+级=2分,Ⅱ级= 3分,Ⅲ级= 4分,Ⅳ级=5分。治疗后:肌张力恢复正常或降低≥2分为显效,降低1分为有效,与治疗前比较无改善为无效。参照GMFM88项粗大运动功能评定表之C、D、E区评估,C区爬与跪(14项,共 42分),D区站立位(13项,共 39分),E区行走与跑跳(24项,共72分);采用4级计分(全部完成=3分;部分完成,介于10%~99%=2分;开始做,完成不到10%=1分;完全不能做=0分)。参照Peabody精细运动发育量表评分,包括抓握指数26项,视觉-运动整合指数72项,按0~2分评分;患儿不能尝试做项目为0分,能做项目但不完全符合标准为1分,能做项目并达到掌握标准为2分。由原始分查附表得出标准分,再得出精细运动商。
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  1.4统计学方法
  采用SPSS 10.0 统计软件对数据进行分析,计数资料采用χ2检验,计量资料以(〖AKx-D〗±s)表示,组间比较采用t检验,检验水准:α=0.05,双侧检验。
  2结果
  2.1两组患儿治疗9个月后肌张力康复疗效情况
  观察组总有效率为61.0%,对照组总有效率为33.9%,两组比较差异有统计学意义(χ2 =16.793,P<0.01)。见表2。
  2.2兩组治疗前后GMFM各功能区得分情况
  治疗后两组GMFM各功能区得分均较治疗前明显提高(P<0.05),观察组各项指标均显著优于对照组(P<0.001)。见表3。
  2.3两组治疗前后精细运动功能情况
  治疗后两组抓握指数评分、视觉-运动整合指数粗分及精细运动发育商均较治疗前明显提高(P<0.01),观察组各项指标均显著优于对照组(P<0.001)。见表4。
  3讨论
  痉挛肌治疗仪是一种无创、无痛、操作简单的电刺激治疗,其功能是电刺激患者的痉挛肌和拮抗肌,使二者交替收缩,通过交互抑制使痉挛肌松弛,提高拮抗肌的肌力和肢体功能,改善肌肉的代谢和营养,预防和治疗肌肉软组织挛缩,增进患者运动功能,解决痉挛型脑瘫的关键问题[7~9]。痉挛肌治疗仪在技术操作过程仍有不足之处,如患儿哭闹烦躁、肌张力高、姿势异常容易引起电极片或电线脱落;家长不理解痉挛肌治疗的作用,其配合度低;患儿无法用语言表达电流的强度;脑瘫康复治疗周期长、难度高、花费大、治愈率低、家庭经济负担重等等,这些因素造成患儿治疗时间不足或中断治疗。因此,结合家庭管理模式,加强患儿家长的培训指导,提高家长对痉挛肌治疗仪治疗作用的了解及家庭康复训练依从性,是一件非常重要的工作。本研究以综合康复治疗为基础的痉挛肌治疗仪结合家庭康复的治疗结果显示:观察组在治疗9个月后肌张力的等级评分总有效率比对照组明显提高,组间比较有明显差异;治疗前后两组患儿对粗大运动功能和精细运动发育的评分比较中,治疗后均较治疗前明显提高,观察组各项指标均显著优于对照组。结果表明,以综合康复治疗为基础的治疗,均能降低患儿肌张力等级,提高粗大运动功能及改善精细运动发育,但以综合康复治疗为基础的痉挛肌治疗仪结合家庭康复,在同样时间治疗中临床疗效更快、更明显,预后更好。并且在临床观察中发现痉挛肌治疗仪治疗对脑瘫年龄越小,治疗越早,疗效越好,致残程度越低。同时在后期随访时还发现,继续采用痉挛肌治疗仪结合家庭康复治疗的患儿疗效优于停止不用者。

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