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早产儿的治疗方法与护理技巧

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  我国早产儿出生率约为10%。早产儿生下来就需要面对很多问题,有时父母还没来得及看一眼就转到了新生儿科。宝宝胎龄越小,体重越轻,一般身体发育越不成熟,生存的困难越大,发生后遗症的概率越大。
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  引发早产的因素很多,母亲因素可能起主要作用,比如母亲患妊娠期高血压病、糖尿病、严重贫血、营养不良、感染等。另外,子宫、胎盘、脐带及附属组织有异常,多胎、胎儿畸形等,均可促使早产和低体重。近年来,专家认为50%~80%的早产、低体重可能与绒毛膜炎症有关。上述因素中有些是可以预防的,所以产前定期与适时检查非常重要。
  随着医学的发展,医疗技术水平不断提高,早产儿死亡率明显下降。但早产儿各脏器发育不成熟,并发症较多,机体免疫功能低下,严重感染会引起菌血症发生,给治疗护理带来很大挑战。我院新生儿科每年出院2千余人,约1/3为早产儿、低出生体重儿。一年收治体重不足1 500克的早产儿约四五十例,其中胎龄最小27周,体重最小750克。体重低于1 000克的超低出生体重儿,身体只有巴掌大小,胳膊像我们大人的手指粗细,皮肤薄嫩得仿佛一碰就破,往往出生后不能顺畅呼吸,皮肤青紫,容易发生呼吸困难、呼吸暂停。需立即给早产儿进行气管插管、猪肺磷脂液注入肺内促进早产儿肺泡张开,使其能够自由呼吸。呼吸关仅仅是早产儿来到这个世界上需要面对的第一道难关,闯不过去意味着生命的终结。在医生的帮助下,在呼吸机的辅助通气下,大多数早产儿最终可以顺利脱离呼吸机,但是呼吸暂停会伴随宝宝很长时间,需要24小时专人守护,随时观察宝宝的呼吸、心跳、指脉、氧饱和度等,一旦发现早产儿不能自主呼吸,就及时刺激,“提醒”早产儿呼吸。此外,要密切观察早产儿的精神反应好不好,吃奶能不能消化,有没有出现腹胀呕吐,大便有没有排,尿量是否正常,肤色有没有苍黄发花,任何一点细微的异常都很重要。
  早产儿各脏器功能极差,特别是消化功能,哪怕一丁点的饮食不当,都会引起腹胀呕吐、坏死性小肠结肠炎,且有生命危险。刚开始喂食需每次从1毫升开始,从胃管中给宝宝注奶,逐渐增加奶量;一旦宝宝腹胀,消化不好,就要减少奶量,甚至禁食,等肚子恢复后,再重新开始喂养。有些宝宝喂养困难,到一个月还消化不了5毫升奶。因为早期奶量不能满足生理需要,为了宝宝足够的营养,为了宝宝的体重增长,医生每天会为宝宝计算静脉营养,除了算每天的液体总量,还要考虑每小时输入糖的速度,热量能否满足生长需要。每天测量体重,每周测量身长头围,绘制生长曲线,评估宝宝有没有正常生长。
  早产儿的抵抗力非常差,容易反复感染。为了减少感染,减少抗生素使用,体重低于1 500克的早产儿最好住在一个单独的房间,躺在温暖的多功能暖箱中和柔软舒适的“鸟巢”里,平时只有管床医生、责任护士可以触摸宝宝。所有接触前都要洗手,尽量减少有创操作,所有的操作集中处理,这样可以减少触摸宝宝的次数。为了减少扎针,减少疼痛刺激,可以为这些早产儿进行脐静脉置管、中心静脉置管,不仅可以长期输液使用,还可以减少感染发生。
  为了减少光线和声音对早产儿的刺激,每个暖箱上都有一个罩布。每天需要为宝宝做抚触,做运动。等到早产儿不再呼吸暂停,不再需要心电监护,可以自己吃奶,体重也快要达到出院标准了。这时,宝宝妈妈就要更多地参与宝宝的护理了,要亲自喂奶,学会观察宝宝的呼吸、面色、腹部等,为出院做准备了。医生会详细讲解出院后如何护理宝宝,如何喂养,何时复诊,出院后有问题可以随时咨询医生,医生也会定期打电话询问宝??在家中的情况,判断喂养是否得当、生长是否满意,为家长及时做出指导。
  出院只是早产儿的开始,这些早产儿不仅要存活,还要提高远期生存质量。存活者后遗症主要是神经系统异常,如脑积水、脑瘫、视力听力障碍、语言认知功能障碍、生长发育落后、社会适应能力障碍等。因此,有些孩子还需要后续的康复治疗,医院的儿童健康管理中心会继续呵护他们,为他们的体格、智力、运动、行为的最佳发育做连续的指导与随访。

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