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孕期腹痛要区别对待

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  38岁的赵女士,响应国家二胎政策号召,和家人商量后要了二胎,已经怀孕5个月了。近一周来总感觉到腹痛,赵女士开始以为是胎动,没当回事儿,但最近两天腹痛一次比一次加剧,还出现寒战、发热等症状,赶紧到医院诊治,经检查诊断,赵女士患得是妊娠合并阑尾炎。虽尽力抢救,但孩子还是早产了。
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  虽然到妊娠中期就会出现胎动,但胎动有一定的规律性。一般在上午8~12时,胎动比较均匀;12时以后胎动减少,下午14~15时胎动最少。孕妇在怀孕16~20周时即可感觉到胎动。晚上20~23时胎动最多。正常情况下孕妇每小时的胎动在3~5次左右。妊娠期腹痛极易和孕妇的胎动相混淆。“腹痛”是妊娠期常见的症状,有些腹痛是正常的胎动或宫缩而引起的,有些却是疾病即将来临的信号,应当注意鉴别区分。
  引起妊娠期孕妇腹痛的病因较多,大致分为生理性和病理性两大类。
  生理性腹痛
  怀孕初期,很多孕妈妈总感觉自己有些胃痛,有的时候还伴有呕吐等早孕反应,这主要是因为孕早期胃酸分泌增多所导致的。这时要注意饮食调养。膳食要以清淡、易消化为原则,早餐还可以进食一些烤馒头片或苏打饼干等。随着孕早期的结束,不适症状就会自然消失。
  除早孕期胃酸分泌增多引起的胃痛、产时阵痛外,生理性腹痛最常见的是由于正常妊娠子宫增大,同时伴随着子宫圆韧带被牵拉所致。一般以孕3~5个月多见,疼痛部位多位于下腹部子宫一侧或双侧,呈牵涉痛、钝痛或隐痛,一般发生在远距离行走或体位变动时,卧床休息时多可缓解。到了妊娠晚期,有时在夜间休息时会因假宫缩而引起下腹阵痛,但持续仅数秒钟,间歇时间长达数小时,不伴下坠感,白天腹部阵痛症状缓解。有的孕妇因子宫增大不断刺激肋骨下缘,也可引起肋骨钝痛。这些都属于生理性腹痛,适当的体位变化有利于疼痛缓解,无需特殊治疗。由韧带拉伸导致的孕妇肚子疼,一般持续整个妊娠期,还可能会随着孕期的进展而加重。
  病理性腹痛
  如果长期腹痛,且伴随其他一些症状,就要怀疑是不是病理性腹痛,就不可大意了,因为它们往往是疾病的征兆,应及时治疗。
  流产
  妊娠不足28周,胎儿体重不足1 000克而终止妊娠,称为流产。根据病情的发展及症状的轻重,可分为先兆流产、难免流产、不全流产、完全流产、稽留流产。主要特点是腹痛呈阵发性或持续性,下腹部有明显的下坠感,阴道流血且伴有烂肉样组织排出。
  先兆流产表现为停经后出现少量阴道出血,常为暗红色或血性白带,无妊娠物排出,流血后数小时至数日可出现轻微下腹痛或腰骶部胀痛。经休息及治疗,症状消失,可继续妊娠,如症状加重则可能发展为难免流产。
  难免流产是在先兆流产基础上阴道流血增多,腹痛加剧或出现胎膜破裂。此时流产已不可避免,所以又称为不可避免流产。这时应及早到医院排出残余组织,胎盘残留过久可引起反复出血、贫血及继发感染,或导致更严重的不全流产。不全流产为持续大量出血,量多者可迅速导致休克,情况危急,一旦发生应立即去医院就诊。难免流产的另一个结局是完全流产,妊娠物完全排出,血流逐渐停止,若无感染可不做特殊处理。
  宫外孕
  宫外孕的典型表现是患者有停经史,突感下腹部隐痛、坠胀,尤其是出现一侧撕裂样疼痛后突然晕倒,伴明显乏力、心慌、头晕、恶心、呕吐、四肢冰冷、面色苍白等休克症状。
  妊娠时受精卵着床于子宫腔以外,称为异位妊娠,习惯称为宫外孕。以输卵管妊娠最多见,表现为怀孕6~8周或更长时间的停经后出现不规则阴道流血,量少呈点滴状,色暗红或深褐色;也可量较多似月经,下腹一侧出现隐痛或胀痛。严重者突感患侧下腹部撕裂样剧痛,疼痛为阵发性或持续性,可有肛门坠胀感。内出血多时可有全腹疼痛、恶心呕吐。腹痛可出现于阴道流血前或后或同时发生,部分患者由于出血量多,可出现休克表现,面色苍白,四肢厥冷,脉搏快而细弱,血压下降。
  胎盘早剥
  妊娠20周后或分娩期,正常位置的胎盘于胎儿娩出前,全部或部分从子宫壁剥离,称胎盘早剥。多发生在妊娠晚期3个月内,患者多有妊娠高血压综合征、慢性高血压病、腹部外伤等,也有发生在仰卧睡眠中或无明显诱因者。腹痛程度受胎盘剥离面积大小、子宫肌层是否破损等因素影响。
  轻者以外出血为主,为较多量的阴道流血,色暗红,无腹痛或轻微腹痛,子宫软、无压痛,宫缩有间歇。重者常为内出血或混合出血,阴道流血量不多,表现为突发的持续性腹痛、腰酸及腰背痛,严重时可出现恶心、呕吐、出汗、面色苍白、脉搏细弱,子宫硬如板状,如有宫缩则持续不能放松。若治疗不及时可并发失血性休克、急性肾衰、胎死宫内,是晚期妊娠严重的并发症之一。
  葡萄胎
  主要表现是腹部较同月份孕妇明显增大,妊娠月份与停经时间不符,腹部呈钝痛或胀痛,常伴阴道流血及明显的妊娠呕吐、贫血等,B超检查便能确诊。
  葡萄胎是一种妊娠期的良性肿瘤,实际上子宫内并未孕育胎儿。完全性葡萄胎者最常见症状为停经8~12周后有不规则阴道流血,量多少不定,时出时停,反复发作,逐渐增多,确诊后应及早手术,以求保留子宫。其可能的高危因素有营养状况、社会经济因素及年龄,饮食中缺乏维生素A及其前体胡萝卜素和动物肪脂者;妊娠年龄大于35岁,小于20岁的妇女发生率较高。
  子宫破裂
  是指在妊娠晚期或分娩过程中子宫体部或子宫下段发生的破裂,是直接威胁产妇及胎儿生命的产科并发症。子宫破裂多因各种原因引起的胎儿急速下降所致。临产时因子宫上段肌层强烈收缩而子宫下段被牵拉、伸展,变薄易破。
  子宫破裂常发生于瞬间。临床观察发现,之前产妇感觉下腹持续剧痛,极度不安,面色潮红、呼吸急促,此时为先兆子宫破裂;子宫破裂瞬间撕裂样剧痛,破裂后子宫收缩停止,疼痛可缓解;随着血液、羊水、胎儿进入腹腔,腹痛又呈持续性加重,孕妇呼吸急促、面色苍白、脉搏细数,血?合陆迪萦谛菘俗刺?。   非妊娠原因引起的腹痛
  孕期腹痛不一定完全因怀孕而引起,但往往受怀孕的影响,给诊断和治疗都增加了难度,因此更需引起重视。孕妇和接诊医生都要认识这些疾病的特征,以便及时发现,及时就诊。
  急性阑尾炎表现为一开始时出现上腹或脐周疼痛、呕吐,有时大便次数增加,数小时后因炎症波及局部腹膜,疼痛开始固定在阑尾所在的右下腹位置。在怀孕早、中、晚期均可能发生急性阑尾炎。由于胎儿的存在,阑尾所在的位置会随妊娠月份的增加而逐步上移,给诊断带来了一定的困难。
  肠梗阻表现为腹部绞痛、呕吐、腹胀、排便和排气停止。如果孕妇在怀孕之前曾经做过腹部手术,手术后发生的肠粘连往往是孕期引发肠梗阻的原因。
  胆石症和胆囊炎表现为右上腹撑胀疼痛,右肩或后背部放射疼痛,活动和呼吸时疼痛加剧,并可有发热、寒颤、恶心、呕吐的症状。怀孕后,孕妈咪血液和胆汁中胆固醇过于饱和,因此怀孕的任何阶段都可以发生胆囊炎和胆石症,但多见于妊娠晚期和产褥期。
  急性胰腺炎表现为突然发作的持续性中上腹部剧痛,常在饱餐后发生,伴有发热、恶心、呕吐,严重者可发生腹膜炎和休克。怀孕期由于子宫增大腹压升高,加上高蛋白、高脂肪的饮食,消化系统的负荷明显增加,胰管内压升高,加之肠道中脂肪积存较多,这些因素结合起来就可能引发胰腺炎。
  子宫肌瘤表现为腹痛通常来得突然,且痛点固定不动,属于局部疼痛。如果在孕前就存在子宫肌瘤,可能在怀孕期间长大,对怀孕产生不利影响,如肌瘤变性坏死、肌瘤扭转及直接干扰胎儿发育或阻碍生产等。
  附件炎表现为腹痛不能触碰、发热,阴道分泌物增多色黄,且有臭味,还可出现头痛、食欲不振,呕吐、腹泻、尿频、尿急等症状。
  胃肠溃疡最常见的症状为疼痛,多位于上腹部,进食或服用制酸剂可缓解。疼痛常为烧灼痛或饥饿感,病程具有长期性和反复性。
  尿路结石上尿路结石?檠?部或腹部疼痛突然发作,常向下腹部、腹股沟、大腿内侧和阴唇部位放射;下尿路结石表现排尿中断和排尿疼痛,疼痛在下腹部和会阴部,排尿后段疼痛加剧,同时可有血尿。
  腹痛和胎动如何区分
  怀孕早期的鉴别孕妇若在怀孕4个月之内出现腹痛,不是胎动。因为胎动一般在怀孕16~20周才出现。此时若有下腹部坠痛、肛门坠胀、阴道流血等现象,则应考虑到宫外孕、葡萄胎、流产等情况的发生。
  怀孕中、晚期的鉴别孕妇胎动有一定的规律性,一般每小时3~5次左右。胎动在怀孕28~37周时较活跃,但不会引起孕妇明显的不适。胎动后的腹部局部不适,几秒钟或数十秒钟就可缓解。如果孕妇在怀孕中晚期出现全腹下坠、肛门坠胀,阵发性腹痛并伴有阴道流血时,应考虑早产、胎盘早剥等情况;若腹痛位于右下方或偏上,无规律性,且孕妇有高热、恶心、呕吐等症状时,应考虑急性阑尾炎的可能;若孕妇在临产时出现全腹强直如板状,且疼痛难忍等现象时,则应警惕子宫破裂。总之,孕妇一旦出现与胎动无关的腹痛,就应引起重视,并应及时就诊,加以鉴别,以免酿成祸患。

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