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护理干预对四肢骨折术后肢体肿胀患者康复效果的影响(2)

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3.3 认知行为干预
认知行为疗法包含“认知”和“行为”两种成分。认知疗法的主要目的在于改变患者对自身疼痛的负面认识,增强其自信和自我控制感。而行为疗法的依据是,行为是通过学习获得,因此可以通过一些操作方法来消退、抑制、改变和替代原来的不良行为[4]。认知行为疗法是两者的结合,这种疗法认为认知过程是情绪和行为的决定因素,情绪和行为的产生依赖于个体对环境情况的评价,能扰乱病人精神的东西,主要是病人对事件的认知、判断和评价,患者在行为表现上的异常是由于其认知上的异常引起的,一旦认知上的异常得到改变和矫正,不良情绪和行为也会相应的好转[5]。因此,认知行为疗法的重点在于改变患者的信仰、期望和应对能力。在治疗过程中,重点在于向患者讲解骨折后肢体疼痛、肿胀的原因,以及对康复的影响,指导患者积极的应对疼痛、肿胀。改变患者了解可能加剧疼痛的环境因素,并且指导他们改变这些因素(如调节生活方式,包括饮食、睡眠和运动)。使用特殊的认知方式控制疼痛,如注意和分散注意、引导想象、自我催眠等。通过认知干预使患者正视肢体肿胀的发生原因及后果,激发其恢复健康的自我意识。
3.4 术后加压包扎
在患者手术后,要根据患者自身情况进行加压包扎处理手术切口,并且在整个过程中严密监测肢体的颜色、感觉及温度变化,并根据渗液、渗血量等具体情况适时调整包扎压力,以促进患者血液回流,减少渗出,进而减少水肿的产生。
3.5 物理疗法
术后及时给予患者持续冰敷,根据患肢直径的大小,采用合适的冰袋进行冷敷,刺激局部组织内血管收缩,减少术后出血和肢体疼痛、肿胀;术后第二天对于严重者可以采用红外线进行治疗,能够快速促进血液循环,同时促进静脉以及淋巴液的回流。
3.6 用药护理
静脉滴注甘露醇时,应使用大号针头快速滴注,滴注期间严密观察有无外渗情况,如有渗出,及时使用普鲁卡因封闭或热敷处理。用药完毕后应严密观察液体出入量。
3.7 康复指导
锻炼患肢方法错误或过度锻炼会增加肿胀程度[6]。因此,早期即要进行功能锻炼,并告知患者早期进行功能锻炼的重要性。遵循医嘱,指导患者进行主、被动训练,刚开始开展小幅度运动进行康复训练,作患肢收缩和放松运动,通过对患者进行肢体锻炼,可以避免患者自己盲目或错误锻炼而加重水肿,正确地锻炼可以促进血液循环,2周后适当加大活动力度,重点恢复关节处活动,后期逐渐进行负重训练,加速康复并用软枕抬高患肢保持功能位,以改善血液循环,从而减轻肿胀、疼痛。
3.8 健康教育
对患者进行健康宣教,可以使患者对自己的状态有一个很好的了解,因此可以很好的配合医护人员进行各项治疗以及护理措施,参与到自己疾病的整个治疗过程中来,对患者自身的愈合过程非常有利。指导患者进行正确地康复锻炼,并采取相应的护理手段,通过有经验的护理人员主要针对骨科四肢骨折术后患者的治疗过程进行合理的讲解,告知患者术后肢体肿胀发生的原因,肿胀对患者肢体功能恢复的影响以及相关注意事项,并教会其预防和消肿各种处理措施,获取患者的信任,增加医嘱依从性。
4 结果和结论
本研究对四肢骨折患者术后实施护理干预,两组患者术后第1天患肢肿胀程度相似,而术后第3天及第7天观察组患者患肢肿胀程度明显低于对照组,消肿时间明显短于对照组。分析该结果与下列几个方面因素有关:
① 护理人员给于患者健康指导,不仅能够提高患者对肢体肿胀的重视,而且能提高其消除肿胀的处理能力,进而实现由被动到主动接受和配合护理。
② 实施功能康复锻炼能够改善患者早期微循环障碍,有效促进静脉、淋巴回流,进而做到良好的减轻、消除肢体肿胀作用,且能提高其关节功能,从而使患者骨折损伤得以较快恢复。观察组患者通过宣教在进行康复锻炼时,不会因明显的疼痛畏惧感而产生焦虑和恐惧心理,治疗的信心增强,导致消肿的时间缩短。
③ 治疗期间嘱患者适当抬高患肢利于血液及淋巴系统回流,而加压包扎不但可以增加损伤组织内部压力,促进小血管关闭,还可以减少组织液渗出,使肢体肿胀程度减轻。
④ 实施伤口干预通过避免患者肢体伤口渗出血液和液体,能够有效减轻肿胀。同时,还观察到观察组患者肢体疼痛程度明显低于对照组,轻度疼痛患者比例具有大幅上升,分析与实施疼痛干预和心理干预等措施密切相关,尤其心理护理能够有效转移患者的注意力,消除其紧张、不安心理。
⑤ 理疗护理中,冰敷可使局部血管收缩,同时使局部炎症引起的症状减轻。而红外照射可以改善局部组织血供,保持伤口清洁干燥,使渗出减少,降低感染的发生率,进而促进肿胀消退。
综上所述,患肢水肿是四肢骨折术后常见的并发症,对发生患肢水肿的患者进行护理干预,从改善患肢局部血液循环、促进静脉淋巴回流等方面入手,通过认知干预、物理治疗、合理锻炼等方法,改善四肢骨折术后早期的微循环障碍,有效促进了患肢肿胀消退,如冷敷可降低血管通透性,减轻局部充血水肿;热敷可促进炎性渗出物的吸收和消散;按摩及功能锻炼能促进血液循环,减轻肿胀,防止关节内外粘连和僵硬,能有效促进四肢骨折患者术后肢体肿胀的改善,减轻术后肢体疼痛,加快恢复时间,促进患肢愈合,值得临床推广应用。
参考文献
【参考文献】
〔1〕 曹玲. 护理干预对四肢骨折患者肢体肿胀的效果观察[J]. 中国煤炭工业医学杂志, 2013, 9(09): 1556-1557.
〔2〕 徐玲红. 综合性护理干预在四肢骨折患者中的应用体会[J]. 中国高等医学教育, 2013, 12(12): 141-142.
〔3〕 张建容. 心理护理干预对骨科四肢骨折患者疼痛的影响[J]. 齐鲁护理杂志, 2014, 20(04): 83-85.
〔4〕 王佩瑶, 吴声洪, 刘水英等. 心理护理干预对骨科四肢骨折后患者疼痛影响的临床研究[J]. 中国中医药资讯, 2011, 3(5): 106-107.
〔5〕 姚明杰, 李遵清. 认知行为治疗在普外科手术病人康复中的应用效果分析[J]. 中外医学研究, 2010, 26(17): 2669-2671.
〔6〕 何君华 护理干预对四肢骨折术后肢体肿胀患者康复效果的影响[J]. 中外医学研究, 2014, 1(01): 66-67.


致 谢
感谢周茜老师在我论文的写作中从题目的选择与设计、资料收集与整理、到论文的科学撰写等全程的悉心指导和帮助,同时也感谢所有老师的辛勤付出,没有这些年知识的积累,我没有这么大的动力和信心完成这篇论文。感恩之余,诚恳的请各位老师对我的论文多加以批评指正,使我及时完善论文的不足之处。 转载请注明来源。原文地址:http://m.lw54.com/20201225/8378840.html