3.2调脂，稳定斑块治疗

　　该患者给予阿托伐他汀20mg qd po。该患者根据危险分层决定治疗方案和血脂目标值，有高血压危险因素，LDL是降脂治疗的.首要目标，首选他汀类药物。LDL-C目标值<2.07mmol/L(80mg/dL)。MIRACL、IDEAL等临床试验证明急性冠状动脉综合征患者早期应用他汀类药物治疗可显著减少心肌缺血事件再发。不稳定心绞痛的产生机制主要在于冠脉内不稳定的粥样斑块继发病理改变，使局部心肌血流量明显下降。患者长期高脂血症病史，增加了斑块形成的风险，因此，不论血脂是否异常均应服用他汀类药物，一方面降低血液中LDL的含量，另一方面还可以稳定斑块，抗炎。阿托伐他汀可调脂及改善血管粥样硬化情况。

　　3.3降压治疗

　　该患者给予硝苯地平控释片30mg qd po，美托洛尔25mg qd po，使用日后，血压降低过快，临床药师建议更换为氨氯地平5mg qd po，医生采纳。目前，在国内外临床医学中，对于原发性高血压的药物治疗以钙拮抗剂为主，以氨氯地平、硝苯地平控释片为代表。硝苯地平控释片(拜新同)作为一种新型的高度血管选择性钙离子拮抗剂，其药物机理是通过药物分子迅速进入患者血液循环系统，进而起到降低患者血管平滑肌外部阻力的效果，具有较为理想的降压效果;氨氯地平(络活喜)也是近年研发和应用的一种钙离子拮抗剂，药物机理与硝苯地平控释片(拜新同)略有不同，其主要是通过药物分子选择性扩张患者小动脉，进而达到理想的降压效果，其对于血管的作用明显强于对心脏功能的影响，所以极少影响到患者的心脏传导和收缩功能，安全性较高。硝苯地平控释片不良反应是导致低血压。考虑降压过快，患者有不适症状，改为氨氯地平。两者都是钙离子拮抗剂，但氨氯地平不导致低血压。在改善急性症状后进入缓解期的治疗，要尽量避免各种确知足以诱发的因素。药物上选用作用持久的抗心绞痛药物，以改善心肌供氧，氨氯地平口服可达到上述目的，但氨氯地平不宜单独使用，最好与B受体阻断剂合用，以减少交感神经激活所引起的不良反应。该患者降压使用氨氯地平和倍他乐克联合使用。

　　4.药学监护

　　临床药师参与临床药物治疗过程中，针对治疗方案提出药学监护计划，根据药学监护计划对患者用药的疗效和不良反应等进行监测。予以抗血小板治疗，服用阿司匹林期间注意监护患者有无牙齿异常的出血或瘀伤、皮下出血、鼻衄、血尿、黑便或严重的头痛等临床表现，注意阿司匹林的过敏反应：皮疹。如果在用药过程中出现过敏性皮疹，应立即停药。硫酸氢氯吡格雷片主要加强患者的抗血小板聚集功能，防止血栓的形成。主要不良反应为出血，应密切观察患者有无紫癜等现象。双联抗血小板治疗，密切观察血常规、凝血功能变化。使用他汀类药物后，应注意关注患者有无肝功能损害及横纹肌溶解等他汀类可能引起的不良反应症状，1个月后复查肝功。硝苯地平缓释片的不良反应是头痛，面部和皮肤潮红，燥热，心动过速，心悸，头昏，倦怠等。氨氯地平较常见的副反应是头痛、水肿、疲劳、失眠、恶心、腹痛、面红、心悸和头晕。应密切观察患者有无头痛等现象。单硝酸异山梨酯治疗初期常有头痛。在治疗初期及加大剂量后可见血压降低、眩晕及乏力。

　　综上所述，由于冠心病的发病机制和血压升高对于灌装动脉粥样硬化进程的影响，在冠心病合并高血压的患者采取药物降压治疗时，应当以降低血压为首要目的，其次应综合考虑降压药物的不良反应，与其他治疗用药之间的相互作用及其在发挥降低血压作用同时而产生的额外受益，患者入院后经过扩血管、稳定斑块、抗凝、降压等治疗后，心绞痛症状缓解。

　　临床药师在不稳定型心绞痛伴高血压患者的治疗过程中，对患者进行用药分析和用药监护。从药物作用机理、最新的相关治疗指南、药物不良反应监测、药物相互作用等方面进行阐述。临床药师在诊疗过程中得到了锻炼和成长，也得到了心血管科医生的肯定，发挥了临床药师的作用。