4 流行病学调查

　　对13名发病和10名可疑发病的学生均进行了个案调查，对9月27日早上在学校食堂就餐未发病的32名学生进行了对照调查。

　　4.1 时间分布 在被调查的23名学生中，首例发病时间为9月27日早上7：30，末例病例为27日上午9时，发病高峰出现在27日上午8：30，共有13名发病者和10名可疑发病者；根据发病者共同就餐的时间，最短潜伏期为1小时，最长潜伏期为2.5小时，平均潜伏期为2小时。

　　4.2 人群分布 在被调查23名学生中年龄最小的13岁，最大的18岁，男性11人，女性12人。未发现其他教职工发病。

　　4.3 地点分布 上述的23名学生中，八（1）班3人，八（3）班4人，九（1）班8人，九（2）班1人，九（3）班7人。

　　4.4 就餐食谱调查 23名发病者和可疑发病者中仅有1人吃过稀饭，其余人员均未吃稀饭；19人均吃过油炸包子或油炸糍糕，有2人仅食用油炸糍糕，另有2人仅食用油炸包子。

　　5 现场卫生学调查

　　5.1 该事发食堂持有有效的《卫生许可证》，4名从业人员均持有有效的健康证明。

　　5.2 9月27日早餐供应的80个油炸包子，是9月25日早上制作，蒸熟后放在冰柜冷冻保存，27日早上油炸后即向学生出售。包子馅为肉及切碎的雪里蕻咸菜。食堂负责人和部分学生均反映油炸包子可能没有炸透，油炸糍糕和稀饭均为27日早上现制现售。

　　5.3 食堂没有食品原料进购记录，食堂用米为学生各自从家中带来后混在一起使用，现场检查发现食堂内部分糯米有霉变现象，存在较大的食品安全隐患。

　　5.4 食堂加工间无纱窗，纱门有较大缝隙，不能起到防蝇作用，加工间内一视野可见5只苍蝇。冰柜中冷冻食品生熟不分，25日早上剩余的包子与生肉同放在冰柜的同一冷冻室。

　　5.5 食堂用水是学校内井水，未消毒。

　　6 采样和实验室检验结果

　　6.1 采集样品 本次调查共采集6份样品，其中病人呕吐物3份，剩余油炸包子1份，咸雪菜1份，食用油1份。

　　6.2 检验项目和结果 病人呕吐物和剩余油炸包子检测亚硝酸盐、变形杆菌、蜡样芽胞杆菌、金黄色葡萄球菌等项目。生腌菜检测亚硝酸盐。食用油检测酸价和过氧化值。所采样品的检验结果均为阴性。

　　7 分析和结论

　　流行病学调查、现场卫生学调查及实验室检验结果显示如下：

　　7.1 113名就餐者中有23人发病，罹患率较高，达20.35%。23名发病者有共同就餐史，有恶心、呕吐等基本相似的临床症状，发病时间相对集中，潜伏期较短，病程较短。

　　7.2 学校食堂9月27日早餐食谱相对简单，只有油炸包子、油炸糍糕和稀饭。对23名病例组和32名对照组学生食谱进行调查，23名发病者仅有1人食用过稀饭，32名对照学生中有23人食用过稀饭，结果表明，稀饭不是中毒食品；通过病例对照研究，以油炸糍糕为暴露因素，OR值为20.05（95%可信区间3.47-151.48），以油炸包子为暴露因素时，OR值为26.83（95%可信区间4.52-208.42），均为强关联，油炸糍糕和油炸包子均为危险因素。

　　7.3 经对病人呕吐物、食品原料、剩余食物等样品进行检测，所检的有害物质和致病菌均未检出。

　　综上所述，根据患者的发病经过和临床表现、流行病学调查资料，依据《食物中毒诊断标准及技术处理总则》（GB 14938-94），经合议组合议认为这是一起原因不明食物中毒，中毒餐次为9月27日早餐，可疑中毒食物为油炸包子。其主要理由是：①患者为同一学校学生，有相同的饮食史。同校未食用油炸食品的不发病；②发病的潜伏期短，发病急剧，在短时间内23名学生先后发病；③所有患者的临床表现基本相似，病程短；④9月27日早餐的油炸包子是9月25日早餐剩余的，包馅有肉、雪里蕻咸菜，在当天供餐前放在冰柜里冷冻，食用前未解冻直接用油炸，造成外熟内生。

　　8 控制措施

　　8.1 责令该中学食堂立即停止食品加工经营活动，加强食堂的卫生整改。

　　8.2 要求学校加强对食堂的卫生管理，加强对食堂从业人员的培训学习，严格遵守食品安全法，严格遵守操作规程，做到生熟分开。特别是对冷冻食品更应该注意加热和烧熟煮透前的解冻。

　　8.3 指导学校食堂做到控制食品储藏温度在2C-8C。熟食品在冷藏中做到避光，避免重复污染。