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信息化在压疮敏感性质量指标监测中的应用及效果评价

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【摘要】目的通过信息化管理实现压疮全程、动态监控,进行压疮敏感性质量指标监控,提高了管理效能,并为压疮管理提供了基数数据和借鉴。方法回顾某三甲医院2011年-2015年压疮统计数据及质量检查数据,进行压疮评估时间及时率、防治措施正确率、压疮发生率及治疗效果分析,对比信息化管理前后压疮防治效果。结果实施信息化管理后,入院2小时压疮风险评估率为83.92%,压疮防治措施正确率为92.98%,高危患者难免压疮发生率为2.79%,压疮治疗有效率为91.69%。结论信息化管理有利于压疮关键质控指标的监控,促进内涵质量的提升。

【关键词】信息化; 压疮; 敏感性指标;护理管理

Application of Informatization in Monitoring of Sensitivity Quality Index of Pressure Sores/LUO Zhenjuan,LONG Yong,HU Xuehui,et al.//Chinese Health Quality Management,2017,24(1):55-58

AbstractObjectiveTo realize full and dynamic monitoring of pressure sore through informatization management, carry out monitoring of sensitivity quality index of pressure sores for management efficiency improvement, and to provide base data and reference for management of pressure ulcers.MethodsThe statistical data and quality inspection data of pressure sore in a hospital from 2011 to 2015 were reviewed to evaluate the time and rate of pressure ulcer, the correct rate of prevention and treatment, the incidence of pressure ulcer and the treatment effect, to compare the effectiveness before and after the use of informatization management.ResultsAfter the implementation of informatization management of pressure ulcers, the risk assessment rate of pressure ulcer at two hours’ admission was 83.92%, the correct rate of prevention and treatment was 92.98%, the incidence of pressure ulcer among high-risk patients was 2.79%, and the pressure sore treatment effective rate was 91.69%. ConclusionApplication of informatization management on pressure sore can help to monitor critical quality control index, and promote the improvement of quality connotation.

Key wordsInformatization; Pressure Ulcers; Sensitivity Index; Nursing Management

Firstauthor´s addressXijing Hospital, Fourth Military Medical University, Xi´an,Shaanxi,710032, China

1背景

美国护士协会(American Nurses Association,ANA)将护理敏感性质量指标定义为:评估护理服务的过程和结局,定量评价和监测影响患者结局的护理管理、临床实践等各项功能的质量,指导护士照顾患者感知[1]。ANA创建了美国护理质量指标国家数据库(National Datebase of Nursing Quality Indicators,NDNQI),NDNQI将之解读为:由护士提供的,反映护理结构、过程和结局的,可直接测量并有护理特异性的指标[2]。如何建立科学、灵敏、实用的护理敏感性质量指标,抓住管理的关键环节,是提升护理质量的法宝。压疮防护是护理工作中重要的一部分,蒋琪霞等[3]对我国12所医院调查研究显示,住院患者压疮的平均发生率为0.63%,现患率为1.58%。发生压疮不但会加重患者的原发病病情,增加医疗保健资源消耗,而且使老年患者的病死率上升至4 倍以上[4]。有效管理压疮是每个护理从业人员都须重视的问题。

第四军医大学西京医院2008年成立压疮管理组,实施“护理部—临床质控组—压疮联络员”三级监控模式,临床质控组由8名国际伤口造口失禁治疗师和11位资深护士长担任。信息化管理实施前,科室压疮联络员手工填报本科室压疮报表及汇总表,临床质控组每月汇总管辖片区报表交护理部,护理部两人核对录入。2013年1月使用信息化管理后,数据由电脑系统自动统计。2011年-2015年住院收容70.1万人次,院外带入压疮3 020人次,高危患者难免性压疮申报11 230人次,院内获得性压疮324人次,院内压疮发生率0.05%,带入及院内获得压疮共5 361处。本文结合该院探索实践,将入院2小时压疮风险评估率、压疮防治措施正确率、高危患者难免压疮发生率、压疮治疗有效率定为压疮敏感性质量指标,对比信息化管理前后效果。

2软件的开发与功能

2.1软件介绍

本系统由护理部和医院数字化中心联合开发,隶属于护理质量管理系统模块,以医院现有信息系统(Hospital Information system,HIS)为基础,利用HIS系统数据库获取患者基本信息及收容量等数据,以掌上电脑(Personal Data Assistant,PDA)为硬件,配合无线局域网进行现场数据采集、记录和简单处理、上传,通过计算机终端进行数据存储、分析,及各种统计图表的输出。将压疮管理要求转换成统计信息点,对压疮过程管理进行实时、全要素的监控。

2.2软件模块与功能

2.2.1培训公告模块

包括压疮预防指南、压疮治疗指南、敷料 应用、新知识通讯,图文并茂,所有护士有权限查看,由护理部维护。

2.2.2压疮记录模块

将原有纸质版报表设计成标准化模块,包括压疮风险评估、难免压疮危险因素申报、压疮会诊、案例分析及修改记录等,均设置结构化模块。护士需要进行压疮风险评估、难免压疮危险因素申报、压疮描述及选择防治措施时,只需扫描患者二维码,系统自动生成患者信息,护士直接点击模块内内容即可,系统自动生成表格。压疮质控组签署质控意见、会诊意见及护士书写案例分析时可输入文字,也可自建模板选择录入。护士通过PDA或电脑录入数据,按照质控级别设置查看权限,提交后可由上级修改,更改内容自动记录在系统“修改内容”中。

2.2.3统计分析模块

根据结构化模块中的内容,自动提取压疮记录中的数据,统计高危患者相关因素、压疮部位、分期及结局等相关因素、压疮发生率(含高危患者难免性压疮发生率)等数据,可生成折线图或饼图。

2.3管理方法

2.3.1高危患者评估流程

研究表明,Norton量表简便易行,但灵敏度为16%81% [5],Waterlow量表评价范围广泛,具有较高的灵敏度(85%-100%)[6]。该院将两种量表结合使用。患者入院2小时内完成评估,Norton评分≤14分启用Waterlow量表评估,Waterlow量表评分≥20分视为高危,如患者具备难免性压疮危险因素:以强迫体位(重要脏器衰竭、生命体征不稳定等因病情需要严格限制翻身)为基本条件, 伴有5 项危险因素中的1 项或几项(年龄>70 岁,清蛋白<30 g/ L,极度消瘦,高度水肿,大小便失禁)[7],可进行难免性压疮申报。压疮分期采用Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期、可疑深部组织损伤期、不可分期阶段[8],转归情况包括治愈、好转、无效、恶化4种结果。

2.3.2压疮质控流程

王泠等[9-10]认为建立难免性压疮患者预先报告制度的,可使管理者及时得到信息,与临床一线护士共同商讨护理措施,有利于调动院内综合技术和物质力量给予护士帮助。该院护士经过评估,符合难免性压疮申报条件者,由护士填写难免性压疮申报表,科室护士长或联络员现场审核确认后,提交片区负责人,负责人24小时内现场确认、指导并填写会诊意见,提交护理部质控,护理部到临床抽查,情况属实者确认归档;对不具备难免性压疮危险因素者,质控者可驳回申报。凡发现患者有压疮,无论带入还是院内获得,必须填报压疮报告表和案例分析,质控流程与难免性压疮申报流程相同。院内发生压疮后,若同时符合以下4点则判定为难免性压疮,不追究护士责任。即,(1)具备难免性压疮危险因素;(2)防护措施正确;(3)有持续动态的护理记录;(4)患方知情。如果压疮风险评估、压疮评估与防治防护措施有一项与实际情况不符,列为评估不正确。护理部根据日常质控中存在问题,每年组织1~2次全院性现场检查,采用自行设计检查表,内容包括:护士知识掌握情况、评估及时性与正确性、护理措施正确性、征集建议等,检查前统一标准,在规定时限内完成检查。

2.4人员培训及管理

护理部定期将压疮新进展上传至系统“新知识通讯”,压疮管理组每季度通过组织典型案例分析、专题讲座、工作坊、问题讨论及答疑等进行培训,每年举办1期压疮病例大赛、省级或国家级压疮培训班。针对问题较多的科室,进行联络员单独辅导、科室现场培训等;共性或典型问题通过微信群随时反馈。联络员通过竞聘持证上岗,护理部从科室压疮管理质量、个人成绩、非联络员护士考核成绩等方面进行考评,每年表彰优秀联络员,每两年续聘1次。

3结果

3.1统计学处理

使用SPSS 22.0 软件进行统计学分析,采用率和构成比等指标进行描述性统计分析,计数资料采用χ2 检验;以P≤0.05 为差异有统计学意义。

3.2数据统计结果

信息化管理前后患者入院2小时压疮风险评估率比较见表1;信息化管理前后压疮防治措施正确率比较见表2;信息化管理前后高危患者难免性压疮发生率比较见表3;信息化管理前后压疮疗效比较见表4;信息化管理前后压疮转归构成比较见表5。

压疮管理组每年第二季度进行1次现场突击检查,对当天入院且办理入科手续满2小时的全部患者(排除急救患者),通过HIS系统调取患者入院时间,查看入院2小时内压疮风险评估完成情况。

4讨论

把握压疮评估时机,及时预防,可有效降低压疮发生率。当组织承受9.35kPa 压力,持续2小时以上即可发生不可逆损伤[11]。目前,如何确定评估时机,如何筛查高危人群,同行观点不一。该院对所有住院患者入院时即用Norton量表进行初筛,Norton评分≤14分,启用Waterlow量表再次评估,并在Waterlow量表中增加医生、患者或家属、护士签字,起到共同防治作用。经过10年的临床实践证明,压疮全面、简单的初步筛查,并未明显增加护士的负担。相反,护士采取预防措施较及时。薛水兰等[12]研究发现,根据不同压疮高危人群进行危险评估、护理预防及压疮预报能有效降低压疮发生率。

方便的查询途径和规范的指引,能提升培训效果和护理质量。信息化的使用,可方便护士随时查询学习,护士评估时有标准的指导,系统自动弹出标准的预防措施、压疮不同分期的表现和护理措施,护士按照指引,评估正确率和防护措施正确率明显提升。质控组随时可查看患者护理记录,及时进行指导和干预,也节省了手工统计的时间,质控组有更多的时间深入临床指导,质控的时效性和效率大大提高。

关键指标全数据采集分析,为科学有效的管理提供依据。 2011年-2015年该院住院收容70.1万人次,医院获得性压疮324人次,发生率0.05%,院内压疮发生率低于蒋琪霞[3]等的报道,与刘风华[13]结论一致。Waterlow量表评分≥20分的高危患者中,符合难免性压疮申报标准者共11 230人次,发生压疮324人次,均为难免性压疮,实施信息化前后高危患者难免性压疮的发生率由3.02%下降至2.79%,虽无统计学意义(P>0.05),但随着护理措施越来越规范,发生率越来越低,仍具有一定的临床意义。院外带入及院内获得性压疮共5 361处,压疮治愈率为30.72%,好转率为61.43%,压疮治愈和好转均为治疗有效,压疮治疗无效和恶化视为治疗无效,统计分析P=0.00,差异非常显著。受该院平均住院日6.73天的影响,患者在住院期间压疮的治愈率较低。这对压疮患者的延续性护理提出更高的要求,同时也扩展了伤口造口门诊专科护士的服务范畴。

压疮的发生、发展和防治是一个连续、动态的过程,压疮管理也应变终末管理为过程管理,才能做到科学、有效地监控[13]。护士及时对患者进行压疮危险因素评估,重视基础护理工作,及时上报压疮,管理部门及时监管,是压疮发生率低的主要原因[14]。员工素质保证制度是否能有效落实,过程的严格控制是指标数据采集真实性的关键,管理者要抓住源头,做好设计,把握关键环节,才能提高工作质量。

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