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纤支镜检查中患者焦虑的原因分析与护理对策

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周厚利:女,本科,主管护师

纤维支气管镜(简称纤支镜),能够弯曲自如、深入到亚段支气管[1],除可以直视病变外,还可以进行灌洗、刷检、活检、取异物、止血、插管、高频电刀、激光、微波等。纤支镜检查是呼吸内科重要的诊断和治疗技术,已在临床广泛应用。但在临床实践中,许多患者在纤支镜诊疗时会出现不同程度的焦虑紧张情绪,进而影响操作的顺利进行。

焦虑是患者对未来可能发生的或难以预料的某种危险和不幸事件会产生持续性担心,是一种惶恐不安的强烈内心体验[2]。从分化情绪理论角度看,它是一种复合情绪反应,其中可能含有多种情绪,如恐惧、兴趣、兴奋、内疚、羞愧等[3]。过度焦虑紧张负面情绪会损害人的正常生理功能和心理反应。焦虑可以表现为情绪紧张、肌肉紧张、注意力不集中、心慌、气促。查体会有血压升高,心率增快。患者有时常表现出躲避行为,比如当纤支镜刚插入鼻腔时,他会突然用手抓住镜子把镜子从鼻腔拉出来。

1原因分析

1.1怕危险认为一根管子插入气管内会窒息,活检时会有大出血,会有生命危险。特别是看到签纤支镜术前同意书上写的多种不良反应时,更会担心安全问题。

1.2怕疼痛担心纤支镜插入鼻腔时会疼痛,做活检时也会疼痛难忍。

1.3怕不能呼吸担心纤支镜插入鼻腔、插入气管后会阻塞呼吸道,而不能呼吸。

1.4怕感染随着人们对医院感染知识的认识与了解,在就医时对自己的健康状况有着强烈的保护意识。做纤支镜时,担心纤支镜的消毒不严,怕使用了别人用过的器械。

1.5怕孤立无援做纤支镜时因消毒隔离问题,不允许家属陪伴,患者孤零零地躺在检查台上,处于一种无助的状态。担心检查是否顺利,如果发生意外,希望有亲人陪伴自己,能够得到他们的帮助和安慰。

1.6怕费用太高特别是家庭经济情况差的患者会有此担心。

2护理对策

2.1怕危险而产生焦虑的护理策略耐心向患者讲解操作过程,并观看视频。让患者对纤支镜检查有一定了解。告诉患者术前的相关检查如心电图、凝血功能、外周血氧饱和度等以及本人的一般身体状况都是能支持该项检查的;告知患者术中会有心电监护随时掌握生命体征,如有异常术者会主动马上停止操作;让患者知道房间里各种抢救药品及仪器到位,能保证抢救及时,告诉患者其操作的医师经验非常丰富等。让患者与已经顺利完成检查治疗的患者交流沟通,使其树立信心。

2.2怕疼痛而产生焦虑的护理策略耐心向患者讲解术前及术中都会用局麻药盐酸利多卡因,鼻腔,咽喉及气管都会用到。盐酸利多卡因麻醉效果好,比如拔牙时就有用到。该药作用强而持久,能穿透黏膜,穿透力强,安全范围较大[4]。插管时纤支镜表面会抹少许消毒石蜡油,以此减少与鼻腔摩擦产生的疼痛。向患者讲解气管、支气管的特殊解剖结构,无痛觉神经分布,活检时不会有痛感。告知患者操作的医师是全院纤支镜做得最好的,动作轻柔,时间快。

2.3怕不能呼吸而产生焦虑的护理策略耐心向患者讲解纤支镜的直径小只有6 mm,占用了一侧鼻腔,另一侧鼻腔和嘴都可以呼吸,完全有足够的空间。检查时告知患者一定不要憋气。确实有轻微缺氧时,术者会给予患者鼻导管供氧。

2.4怕感染而产生焦虑的护理策略通过图片和宣传资料,告知患者纤支镜的消毒过程是水洗-酶洗-清洗-浸泡消毒。对患者是一人一用一消毒的原则[5]。每日对诊室进行清洁处理和紫外线空气消毒[6]。让患者看到纤支镜配备的足够数量,对于使用,消毒时间是完全能保证的。

2.5怕孤立无援而产生焦虑的护理策略让患者家人在检查室外等候。利用对讲机或手机与家人保持不间断地联系;利用医院视频让患者感受到家人就在室外;轻轻拍一下患者肩膀,告诉他有医师护士在旁,有什么需要或问题会立刻为他解决;必要时让患者握住工作人员的手,让其有依赖的感觉。

2.6怕费用太高而产生焦虑的护理策略对于家庭经济情况比较困难的,应积极为其想办法、出主意,尽量减少不必要的费用。告知患者为他们节约,工作人员会尽到最大努力,认患者放下思想包袱,以便顺利完成纤支镜检查流程。

3小结

纤支镜检查和治疗是一项侵入性操作,患者会因各种原因而产生焦虑心理,经过上述护理策略干预后,患者的焦虑情绪减轻了,绝大多数都能配合医师顺利完成检查和治疗。

参考文献

[1]葛均波,徐永健.内科学[M].北京:人民卫生出版社,2013:9.

[2]程灶火.临床心理学[M].北京:人民卫生出版社,2014:160.

[3]杨宝峰,陈建国.药理学[M].北京:人民卫生出版社,2015:202.

[4]金志鹏,王群思,王琪,等.连续通气术在婴儿无痛性纤维支气管镜中的应用[J].中国内镜杂志,2013,19(8):855-857.

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