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宫颈环切术治疗宫颈病变的临床研究

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论文导读:尤其是宫颈上皮内瘤变(CIN)Ⅱ-Ⅲ级主要采用宫颈环切术治疗。本院从2006年6月起应用宫颈环切术对280例各类宫颈疾病病人进行治疗。选取2006年6月-2009年12月在我院妇科门诊经妇科检查、宫颈脱落细胞学检查、阴道镜及宫颈活检初步诊断的宫颈病变病人280例。宫颈环切术后病理检查有宫颈癌l例。
关键词:宫颈癌,宫颈病变,宫颈上皮内瘤变,宫颈环切术

  目前医学界对宫颈疾病,尤其是宫颈上皮内瘤变(CIN)Ⅱ-Ⅲ级主要采用宫颈环切术治疗,治疗效果已得到广大专家的认可。本院从2006年6月起应用宫颈环切术对280例各类宫颈疾病病人进行治疗,疗效满意,现将研究结果作如下报道。
  1,研究资料与方法
  1.1一般资料
  选取2006年6月-2009年12月在我院妇科门诊经妇科检查、宫颈脱落细胞学检查、阴道镜及宫颈活检初步诊断的宫颈病变病人280例,其中宫颈炎症176例,宫颈息肉59例,宫颈尖锐湿疣6例,平滑肌瘤4例,CIN 35例(I~Ⅱ级29例,Ⅲ级6例)。免费论文参考网。手术标本均作病理学检查。病人年龄2l~67岁,平均41.3岁。
  1.2治疗方法
  采用LTD公司和Union MedicalEngineering公司联合生产的UM-150A高频电波刀。除绝经者外,治疗时间均选择在月经干净3~7天。术前常规行阴道分泌物检查,清洁度为I一Ⅱ度。宫颈环切术方法以及电极的大小、形状根据检查的结果如病变性质、病变范围、宫颈大小、病人年龄、对生育的要求等来选择。术前行碘试验(Schiller's test)标志移行区范围(判断病变交界部),根据宫颈病变的类型采用宫颈环切和宫颈锥切2种方法。
  (1)宫颈环切术:对慢性宫颈炎、宫颈尖锐湿疣、宫颈息肉、宫颈赘生物蒂位置浅者及部分ClN I级者用环型电极。大环切除深1~1.5 cm,直径2.5~3 cm,距离宫颈病变外缘l~3 mm。对过大的组织予分次切割。宫颈炎病人切除深度1~3 mm,CIN I级者局部加深3 mm。
  (2)宫颈锥切术:对CINⅡ-Ⅲ级者,用锥形电极行锥切术且切除范围包括病变组织外3~5 mm,切除宫颈组织深2~2.5 cm,直径2.5~3 cm;宫颈肥大伴糜烂者大多数选择宫颈锥切术,切除范围至病变外3 mm,切除宫颈组织深度2 cm左右。
  1.3术后随访
  手术后随访阴道出血情况,手术后6、12周对病人的宫颈形态进行阴道镜下或肉眼观察,主要随访宫颈塑形情况及有无可疑病变残留,分别记录。对术前有人乳头瘤病毒(HPV)感染及CIN病人,术后3个月阴道镜和(或)液基薄片技术(TCT)检查,观察宫颈有无残留病灶,术后6个月进行HPV定量检查。免费论文参考网。
  1.4宫颈塑形的判断标准
  宫颈塑形欠佳:宫颈外口仍见半径>0.4 cm柱状上皮显露或外翻,宫颈管狭窄(宫颈口通过棉签有阻力或不能通过)或松弛(宫颈口通过棉签毫无阻力),宫颈质地变硬、有红斑、弹性差。
  宫颈塑形满意:手术后6周门诊随访,修复再生的宫颈光滑、质软、弹性好、外观无瘢痕形成,并且新的鳞柱交界清楚,宫颈口柱状上皮轻度裸露半径<O.3 cm。
  2,研究结果
  2.1宫颈塑形情况
  280例病人中,行宫颈环切术126例,宫颈塑形满意109例(占86.5%),欠满意17例(占13.5%);行宫颈锥切术(包括浅宫颈环切术加宫颈锥切术或单纯宫颈锥切术)154例,宫颈塑形满意138例(占89.6%),欠满意16例(占10.4%)。合计宫颈塑形满意247例(占88.2%),欠满意33例(占11.8%)。
  2.2 宫颈环切术后组织学与阴道镜下活检组织学结果对照
  对照结果见表1。从表l可见,阴道镜下活检报告示炎症的176例中,宫颈环切术后病理检查有CIN I~Ⅱ级4例;CIN I~Ⅱ级29例中,宫颈环切术后病理检查有宫颈癌l例;CINⅢ级6例中宫颈环切术术后病理检查有宫颈癌3例。该结果提示,阴道镜下活检遗漏了更高级病变,而宫颈环切术后标本病理检查获得了更进一步的诊断。本组阴道镜下活检为CIN I-Ⅱ级的29例中有2例宫颈环切术后标本病理检查为炎症,提示部分CIN I-Ⅱ级病变可通过阴道镜下摘除。
  表1 阴道镜下活检与宫颈环切术标本病理检查结果的比较例
  

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阴道镜下活检 n 宫颈环切术标本病理检查
CIN I-Ⅱ CINⅢ级 炎症伴息肉 炎症 早期浸润癌 平滑肌瘤 炎症见挖空细胞
CIN I-Ⅱ 29 24 2 0 2 1 0 1
CINⅢ级 6 0 3 0 0 3 0 0
炎症伴息肉 59 1 0 59 58 0 0 0
平滑肌瘤 4 0 0 0 0 0 4 0
炎症见挖空细胞 6 1 0 0 6 0 0 6
炎症 176 4 0 0 172 0 0 0
合计 280 30 5 59 238 4 4 7