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92例腹腔镜手术与剖腹探查术治疗异位妊娠的临床

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论文导读::分腹腔镜手术和剖腹探查术组。剖腹探查术手术患者114例。异位妊娠是指受精卵在子宫体腔以外着床。
关键词:腹腔镜手术,剖腹探查术,异位妊娠

   异位妊娠是指受精卵在子宫体腔以外着床,发病率1%,以输卵管妊娠最为常见。现回顾性统计我科自20106-12月收治的92例异位妊娠择期手术患者,分腹腔镜手术和剖腹探查术组,根据临床资料分析如下。
  1 资料与方法
  1.1 一般资料
  腹腔镜手术患者35例,年龄最小18岁,最大45岁,平均32.58岁;术后住院天数最短3天,最长10天,平均术后住院天数4.7天。剖腹探查术手术患者114例,年龄最小20岁,最大43岁,平均33.27岁;术后住院天数最短5天,最长8天,平均术后住院天数5.98天。92例患者均符合以下标准:生命体征平稳,腹腔内出血<400ml,体重指数无明显差异,有可比性。
  1.2 手术方式
  按一般妇科手术前常规准备(备皮、备血、保留到尿),采取全麻下进行手术。脐部气腹针穿刺,充气成功后,置套管、置镜,探查盆腔情况,确定手术方式,在辅助操作孔置入各类手术器械,行手术治疗。
  1.2.1 患侧输卵管切除术
  适用于无生育要求患者,患侧输卵管破坏严重而对侧正常者,止血困难者。
  1.2.2 输卵管切开取胚术
  适用于需要保留生育功能的患者或一侧输卵管已切除的患者,且病灶尚未破裂或破裂较小的输卵管妊娠。
  1.3 术中、术后观察指标
  术中出血量,手术时间,术后体温变化,抗生素使用天数,术后肠功能恢复情况,伤口愈合情况,术后住院天数。
  2 结果
  术前拟腹腔镜手术58例,其中1例因腹腔粘连严重,中转开腹。腹腔镜手术时间平均1.10h,剖腹探查术手术时间平均1.03h,两者差异无显著性(P>0.05)。
  腹腔镜手术患者术后住院天数最短3天,最长10天,平均术后住院天数4.7天;剖腹探查术手术患者术后住院天数最短5天,最长8天,平均术后住院天数5.98天,两者差异有显著性(P<0.01)。两组患者术后住院天数比较术后观察指标:腹腔镜手术患者术后伤口感染1例,术后肠功能恢复>2天2例,术中脏器损伤1例,术后持续性异位妊娠3例,并发症合计6例,并发症发生率17.14%;剖腹探查手术患者术后伤口感染3例,术后肠功能恢复>2天28例,术中脏器损伤3例,持续性异位妊娠1例,并发症合计21例,并发症发生率36.84%,两者差异有显著性(P<0.01)。
  3 讨论
  异位妊娠的病因主要有输卵管炎症、输卵管手术史、输卵管发育不良或功能异常、辅助生殖技术、避孕失败等,其中最常见的病因是输卵管炎症,既往有原发或继发不孕史、异位妊娠史和行人工授精技术是异位妊娠的高危因素。异位妊娠的主要临床症状表现为停经、腹痛和不规则阴道流血。输卵管妊娠占异位妊娠的95%左右,其中壶腹部妊娠最多,约占78%,其次为峡部、伞部,间质部妊娠较少见[1]。输卵管妊娠未发生流产或破裂时,临床表现不明显,诊断较困难。诊断主要依靠临床表现、妇科检查、B超以及β-HCG测定、阴道后穹隆穿刺、腹腔镜检查等方法进行综合诊断。腹腔镜手术诊断和治疗异位妊娠是目前治疗异位妊娠的首选方法,基本上取代了传统的剖腹手术[2]。现对于异位妊娠的治疗,趋于采用损伤小、恢复快、手术部位美观,能保留患侧部位功能的各种保守性方法。
  腹腔镜手术具备诸多优势:术后肠功能回复早,术后发热少,住院时间短,恢复快,腹壁切口愈合佳,明显提高了患者的生活质量。由于术式切口小,镜下操作精细,损伤小,可减少纤维素的渗出、沉积,从而减轻盆腔粘连,降低再次异位妊娠的发生率[3]。腹腔镜手术时视野开阔且清晰,易发现盆腔的其他细小的病灶,可经患者及家属同意下行相应的手术治疗,减少患者再次手术造成的手术创伤、费用等。
  腹腔镜手术要求手术者熟练掌握盆腹腔的解剖结构、扎实的开腹手术技巧、熟练的腹腔镜手术器械操作水平及助手的配合,可快速准确镜下定位及操作,减少手术时间。在熟练掌握手术技巧及麻醉医生、护士等积极配合的情况下,对于临床有休克症状的患者,在有效纠正休克的同时行腹腔镜手术。手术要点是术中吸出大量的游离血液及血块,暴露病变部位,迅速止血。对于有生育要求的休克患者,增加再次妊娠的可能性。
  综上所述,腹腔镜手术在治疗并诊断非急诊异位妊娠手术中,较剖腹探查术,有创伤小、恢复快、并发症少的优势明显,可优先选择。在治疗急诊异位妊娠时,需要医生具有熟练的手术技巧及各部门的配合,可逐渐发展该技术。

参考文献】1乐杰.妇产科学,第7版.北京:人民卫生出版社,2008,1.
2王宁宁,黄建昭,谢洪哲,等.输卵管妊娠腹腔治疗51例分析.实用妇产科杂志,1997,13(3):143.
3付强.妇科腹腔镜手术治疗急性卵巢肿瘤333例临床分析.中国实用妇科与产科杂志,2003,19(5):299.

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