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血管性痴呆中医治疗研究

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  血管性痴呆(vasculardementia,VD)是由缺血性或出血性脑卒中或缺血缺氧性脑损害导致的、以认知损害为特征的一个综合征[1],是一种慢性进行性疾病。临床表现以神经定位损害的症状和体征为主,患者有明显的记忆、认知、思维、计算以及情绪和行为障碍。所有痴呆患者中血管性痴呆占25%[2]。目前西医尚未找到VD的有效治疗方法,而中医药在治疗方面取得一定的进展,现讲血管性痴呆的中医治疗综述如下:


  1中药治疗


  1.1经方治疗李红[3]用补阳还五汤加减治疗血管性痴呆45例,1剂/d,3次/d,30d1个疗程,结果显示显效20例,有效18例,无效7例,总有效率84.4%。吴天晨[4]等将64例血管性痴呆患者随机分为两组,对照组32例口服尼莫地平片,治疗组32例采用还少丹加减治疗,两组均治疗4w为1个疗程,2个疗程后统计疗效,中医证候疗效总有效率治疗组为91.0%,对照组为46.9%。赵勇军[5]将100例患者随机分为两组,治疗组用鳖甲煎丸治疗,对照组给予阿司匹林肠溶片、呲拉西坦片、尼莫地平治疗,结果治疗组治疗后简易治疗表(MMSE)积分提高,日常生活活动能力量表(ADL)与行为能力量表(BBS)积分降低,与治疗前及对照组比较差异有统计学意义。


  1.2组方治疗李敬会[6]认为痰浊阻窍、瘀血阻络、肾精亏虚是血管性痴呆病机,当以化痰开窍、活血化瘀、补肾填精为治法,自拟化痰祛瘀益智汤(治疗组)治疗血管性痴呆,治疗后,治疗组MMSE评分增分,ADL评分下降,血液粘度较对照组改善明显,差异有统计学意义(P>0.05)。白洁[7]等用天智颗粒(研究组)治疗血管性痴呆,对照组用奥拉西坦治疗。经治疗后发现,研究组有效率为84.4%,对照组有效率为63.6%,两组比较,差异有统计学意义(P0.05);2组治疗后中医证候积分均较治疗前明显改善(P3.2灸药联合幸小玲[19]等将150例VD患者随机分为3组,热敏点灸组90例,常规针刺组30例,西药组30例,热敏点灸组采用热敏点灸与穴位注射治疗。常规针刺组予常规针刺,取穴与穴位注射治疗。西药组予西药与穴位注射治疗。热敏点灸组总有效率,MMSE、HDS、ADL评分比较,热敏点灸组优于其他两组。


  3.3音药联合孟凡莲[20]等64例患者随机分对照组32例,血塞通注射液及胞磷胆碱钠注射液,治疗组32例在对照组治疗基础上让患者倾听自己比较喜欢的轻松音乐,间断倾听3h/d左右,30min/次左右,分6次进行。治疗组32例,痴呆6例,占18.8%;对照组32例,痴呆10例,占31.3%。治疗组痴呆发生率低于对照组。


  4展望


  中医药改善VD患者的临床症状,还是在生活质量的提高方面有明显的治疗作用,其疗效肯定,且无明显毒副作用,值得在临床上广泛应用。但目前对该病的治疗多是观察报道其近期疗效,而缺乏对远期疗效的跟踪调查。由于缺乏统一的模型标准、及疗效判定标准。因此,在以后的研究中,需要对VD患者做长期的跟踪调查以评估中医药治疗的远期疗效,另外音乐辅助疗法和灸法在治疗VD在科研及临床有较广阔的空间,随着研究深入,中医药在治疗VD上应该有不错的前景。作者:杜雅钦,本文来自《中医研究》杂志

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