药物一旦外渗，则通过以下机制对机体造成损害：

　　药物与组织细胞的DNA结合：如蒽环类渗出后嵌在DNA链，引起的慢性的、严重的组织反应、坏死。因为存在正常细胞吞噬坏死细胞的链性反应，所以愈合很慢。

　　抑制炎性细胞的生成，造成局部坏死迁延不愈。

　　引起成纤维细胞的受损，组织修复困难。

　　二、化疗药发生外渗的临床表现

　　根据化疗药引起的组织损伤程度，可分为以下三类，代表药见表1：

　　发疱剂：一旦外渗，将严重损伤皮肤结缔组织。

　　刺激剂：注射部位或血管疼痛，无炎症性反应，只有大量药物外渗才可能引起软组织损伤。

　　非发疱剂：外渗很少发生炎症反应。

　　三、化疗药发生外渗的处理措施

　　1、紧急处理

　　一旦发生，立即停止药物推注或输注，保留注射针头；回抽残留的药物，回抽的血及液体量以 3～5 mL 为宜；在渗漏部位皮下环形注射相应的解毒剂再拔针。

　　抬高患肢 24～48 h，避免局部受压，促进血液回流，减少局部组织肿胀。

　　根据所用的化疗药物进行热敷或冷敷或 50% MgSO4 湿敷。

　　疼痛剧烈者可用 2% 利多卡因 100 mg 或 2% 普鲁卡因 2 mL + 地塞.米松 5 mg 局部封闭。

　　功能锻练：指导并鼓励患者进行合理的屈肘、握拳、外展、内旋运动，避免出现关节强直、肌肉萎缩等严重后果。

　　密切观察。外渗损伤溃疡一般 3～10 d 发生，观察时间不得少于 10 d。

　　2、局部外敷方式（根据化疗药选用）

　　（1）冷敷

　　蒽环类抗肿瘤药、紫杉醇、氮芥等化疗药渗漏早期（24 h 内），局部首选冰敷，可减少渗出药物的吸收，灭活某些药物的局部破坏作用。同时，冰敷可减轻疼痛及对组织细胞的损害。

　　（2）热敷

　　对于长春碱、长春新碱、长春花碱、长春地辛、长春瑞滨等药物在发生外渗后的 24～48 h 内每天至少 4 次热敷，每次 15 ～ 30 min。局部加热可使血管扩张，促进药物分布和吸收，有助于药物在损伤部位的扩散，通常用于非 DNA 结合型药物外渗。

　　（3）湿敷

　　长春新碱、柔红霉素、吡喃阿霉素、阿克拉霉素、表阿霉素、米托蒽醌、足叶乙甙外渗后（24 h）可选用 50% 硫酸镁湿敷，以促进液体吸收。

　　3、解毒剂的选择（局部使用）

　　（1）环磷酰胺、长春新碱、长春花碱、长春地辛、长春瑞滨、紫杉醇

　　局部注射透明质酸酶 300 u + 生理盐水 2 mL，透明质酸酶能够破坏组织中的透明质酸，从而使溃疡发生率减少了 50%。

　　（2）氮芥、顺铂、丝裂霉素、更生霉素、放线菌素

　　选择皮内/皮下注射硫代硫酸钠（其中丝裂霉素外渗可以局部涂抹二甲亚砜，可抑制炎症反应和预防组织坏死）。

　　（3）蒽环类

　　首选解毒剂右丙亚胺、右雷佐生（已批准用于治疗蒽环类抗生素静脉注射给药时的外漏），此外可局部涂抹二甲亚砜。

　　（4）阿霉素、长春花碱、长春新碱

　　可局部注射 8.4% 碳酸氢钠 5 mL +地塞.米松 5 mg，减少药物与 DNA 结合，减少炎症反应。

　　四、化疗药发生外渗的预防措施

　　根据药物选择血管：发疱性、刺激性强的化疗药物不宜选手足背小血管，长期化疗的病人，建立系统的静脉使用计划保护大静脉：常规采血和非化疗药物的注射选用小静脉，最好通过静脉插管化疗；

　　提高专业技术，熟练穿刺技术，力求一针见血，穿刺成功后正确固定针头，避免滑脱和刺破血管壁，拔针后准确按压针眼2~5min（有出血倾向增加按压时间）；

　　注入发疱剂前，对使用血管进行正确判断；

　　合理使用药物：正确掌握给药的方法、浓度和输入速度；

　　正确的给药方法：不能用有化疗药液的针头直接穿刺血管或拔针，用药前后可冲管、中间给药；静推时边推药边抽回血，确保药物在血管内，浓度：不宜过高，速度：不宜过快；

　　加强患者配合：化疗前对患者进行针对性的宣教，发疱剂滴注时，减少患者的活动，化疗时如有异常感觉，及时报告护士。