临床医学论文
三、讨论
急诊科室具有日接诊量大，急诊、急救的患者多，对医务人员要求较高等特点。学生在急诊科实习，有利于学生对知识、技能的提高，加强与人交流和沟通的能力，也可以提高学生医疗服务素养等[4—5]。多轨教学是一种优势教学，适合目前教师少、学生多以及教学资源有限的情况；而循证医学可以节省课堂学时数，使得教师可以在教学中扩充学习的信息量，适合学分制教学的需求，同时它们都可以促进学生学习的主动性和积极性，解决问题的能力和沟通能力。
本研究中采用的几种教学方法：比如情景模拟法可以使学生亲自解决临床问题、与病人家属沟通等，可以使学生尽快掌握所学的知识和技能，培养其解决问题、交流沟通的能力等，以便日后工作能及时适应。教师在带教过程中进行点评，将学生拟采取措施、护理、用药方面等一一作出评价，使学生对知识的理解程度进一步加深。同时本研究中采用的循证带教思想，可以引导学生学会查阅文献、评价并且应用最佳证据到实际临床工作，使得学生有学习的成就感，促进其学习的兴趣。
研究发现，实验组的护生更容易得到患者家属的支持，可能与患者沟通、交流较多，对患者的正确的指导及操作技术的较好有关。多轨教学与循证医学相结合的带教方法的理论和操作得分、教学效果以及病人的满意度高于对照组。多轨教学与循证医学相结合的教学方法应用于急诊科教学中，可以提高学生的成绩，提高教学效果，提高病人对护生的满意度，使其更好的适应以后的工作需求。
[参考文献]
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1资料与方法
1.1一般资料
该组患儿30例，均为我院收治的髋臼骨折伴髋关节脱位患儿，其中男22例，女8例，4～16岁，平均12.5岁。致伤原因：17例为交通事故伤，8例为坠落伤，5例为压砸伤。左侧17例，右侧13例。髋臼骨折分类：前柱骨折1例，前后柱骨折5例，后柱骨折5例，后壁骨折10例，后柱加后壁骨折7例，横形骨折2例。髋关节脱位的类型：后脱位17例，中心脱位7例，前脱位6例。受伤至手术时间6～32d，平均9.4d。
1.2方法
1.2.1急诊处理
患儿入院后，均行骨盆前后位和患髋正位X线检查，首先处理合并伤，急诊在硬膜外麻醉下或静脉麻醉下行手法复位，24例髋关节前后脱位者复位成功，1周后进行手术治疗，术前常规应用抗生素，留置导尿。4例复位不良，先行骨牵引，然后5～7d后行髋臼骨折开放复位内固定术。2例髋关节复位失败者，即刻行开放复位内固定术。
1.2手术方法
该组患儿在连硬外麻醉下行进行切开复位内固定手术，合并下肢骨折患儿先切开复位内固定，再行髋臼手术。手术取健侧45°卧位，采用K-L后侧切口入路。显露髋关节和髋臼后壁后，探查关节腔，清理血肿，将粉碎的小骨片及软骨碎片摘除，观察髋臼后缘骨折块的大小、方向，处理骨折断面后复位。骨折块的固定因骨折的类型及具体情况而选择合适的内固定物。固定方法：重建钢板固定16例，重建钢板加螺丝钉固定9例，螺丝钉和拉力钉固定3例，股骨头骨折用可吸收螺钉固定2例。术中注意伤肢保持屈膝位，有利于坐骨神经牵开保护，避免损伤。检查髋关节的稳定性和活动度良好，防止内固定物穿过关节面进入髋臼内，用生理盐水冲洗切口，缝合修补破裂关节囊及外旋肌肉群，缝合皮下组织及皮肤。术后均骨牵引4～6周，同时适当行膝髋关节功能锻炼，8～10周扶拐下床行不负重的功能锻炼，3个月后逐步负重至完全负重，围术期常规应用抗生素预防感染。
1.3疗效评定
