【关键词】护理风险管理；呼吸内科；护理质量

　　护理风险是指在护理服务过程中，因各种原因导致的可能发生的一切不安全事件。呼吸内科患者多数年龄较大，病情变化快，需要实施的护理操作多，发生意外伤害的潜在风险较大[1]。因此，强化风险意识，提前防范护理过程中的潜在风险，对于提高呼吸内科护理质量具有重要意义。我院对呼吸内科实施护理风险管理，取得了良好效果，现报道如下：

　　1资料与方法

　　1.1对象与分组

　　选择2015年1月至2017年2月在我院呼吸内科住院的患者120例为观察对象。患者均为呼吸内科疾病，未进行手术治疗，无心肝肾等脏器功能不全疾病。排除认知或肢体功能障碍、多器官功能衰竭等情况。其中男75例，女45例；年龄42～74岁，平均（55.3±4.7）岁；疾病类型：慢性阻塞性肺疾病57例（47.5%），肺炎26例（21.7%），上呼吸道感染23例（19.2%），支气管哮喘14例（11.7%）。按入院时间将患者分为对照组（2015年1—12月）和观察组（2016年3月至2017年2月）各60例。两组患者一般资料相似。

　　1.2护理管理方法

　　对照组患者实施常规护理管理，包括基础护理、心理护理及健康教育等，严格执行分级护理、交接班制度、查对制度、无菌技术等操作规程，加强病区药品管理，做好抢救器材应急准备，对伴有昏迷、咯血、呼吸衰竭等的重症患者加强监控力度，增加查房次数。观察组实施风险管理，具体如下：

　　1.2.1护理风险识别

　　通过查阅2015年护理不良事件病历资料，总结呼吸内科常见护理风险。①护理责任差错：护士护理安全意识淡薄，执行医嘱不当或因护士查对不当导致的执行医嘱错误；②护理技术缺陷：因护理专业知作者单位：313100浙江长兴县中医院内科通信作者：朱江红，Email:zjcxzjh1978@163.com识及护理操作技能欠缺，急救器材、抢救药品使用不熟练导致的护理差错；③患者主观因素：患者依从性差，不按时服药、擅自拔管、对护理操作不配合等造成的意外事件。④环境因素：病房卫生、地面、设备存在安全隐患。

　　1.2.2强化风险管理

　　①强化“三基”学习，提高业务素质，针对低年资护士每周进行一次集中培训，并进行理论知识、应急仪器操作等的考核，合格者方能上岗。②规范职业行为：加强护士责任心教育，定期组织护理人员学习医疗相关法律法规，并开展课堂分析典型案例以增强护理人员风险防范意识。严格遵守相应的护理操作规程及用药规范，严格执行病历书写规范，严守科室值班纪律；对执行医嘱不当的行为进行处罚。③加强对患者及家属的沟通，做好疾病知识宣教，讲解护理操作的目的，取得患者配合；④积极改造病房环境，每日按时消毒，定期检测病房空气和设备表面病原数量，及时更换坏旧设备，消除病房不安全因素。

　　1.3观察指标

　　①护理质量，包括护士护理安全知识得分、护理操作得分；满分100分，分值越高，表明护理质量越好。②护理不良事件发生率，包括护理责任差错事件、护理技术缺陷事件、患者意外事件。③患者对护理服务的满意度，采用自制的护理服务满意度调查表对患者进行调查，共25项，满分100分。

　　1.4统计学方法

　　采用SPSS19.0统计软件进行统计学处理，计量资料以（-±s）表示，采用t检验，计数资料采用2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组护理质量评分比较观察组护理安全知识得分、护理操作得分、患者满意度均高于对照组，差异有统计学意义。2.2两组护理不良事件发生率比较观察组的护理不良事件发生率均明显低于对照组，差异有统计学意义。

　　3讨论

　　呼吸内科人流量大，护理资源相对不足，护理不良事件发生率较高，常规护理管理只是针对医疗措施采取的护理程序，对护理程序和环境中可能存在的风险不能提前预防，存在一定滞后性[2]。护理风险管理是一种预见性管理程序[3]，对以往本科室可能存在的.各种潜在护理风险进行了识别，并分析总结原因提出护理风险管理策略，有针对性地强化护理风险管理措施。护理人员的业务学习和安全意识培训，可以及时排除可能存在的安全隐患，而对患者进行健康宣教，加强护患沟通，不仅能减少患者擅自拔管、漏服药物等不良行为，还能提高其对护理操作的配合程度。对病房环境的管理不仅要定期消毒，还加强了检验环节，并及时更新设备，有效防止院内感染和安全事故的发生。本文结果显示，观察组护理安全知识得分、护理操作得分、患者满意度均高于对照组，护理不良事件发生率低于对照组。说明实施护理风险管理可以提高呼吸内科护理管理质量，降低护理不良事件发生率，有利于改进护患关系，减少护患纠纷的发生。