一、医护一体化工作模式概况

　　医护一体化工作模式是以病人为中心，通过医生和护士在平等自主、相互尊重和信任，且在具有一定的专业知识和技能的基础上，通过开放的沟通与协调，共同决策，共同承担，为病人提供整体护理的诊疗过程[2]。医护一体化工作模式在临床一线的主要工作方法有医护联合查房，医嘱管理，复杂病例及个案讨论，规范临床路径，共同探讨健康教育内容，共享信息资料；医护共同参与专科诊疗和护理操作，综合心理干预等方式[3]。护士渴望参与治疗和决策[4]，但是新入职护士往往因存在专业知识不扎实、健康教育和沟通能力欠缺、不能理解医生医嘱内容、对专科操作不熟悉等问题而受到置疑。调查显示，由于医护双方在知识、技能等专业知识的差异，医护沟通能力的缺失及“医尊护卑”的社会观念等因素影响，医护合作并不尽如人意。[5]因此，众多学者建议医学院校开展医护一体化教学，培养医护合作意识，增强医护专业间的理解、渗透及团队协作，有利于毕业生适应医护一体化工作模式，提升病人的满意度[6，7]。

　　二、高职内科护理教育现状

　　（一）内科护理培养模式

　　近年来，高职护理专业纷纷推进工学结合、校企合作的人才培养模式改革，仍难以满足临床对护理人才的需求。内科护理作为护理专业的核心课程之一，课程内容多，专科性质强而课时有限。教学中存在重理论、轻实践，课堂教学脱离临床实践等问题[8]。传统教学中学生仅有的见习实践因带教教师、医院或学生方面原因[9]，效果并不理想。因此，在实习以前，学生并未真正参与到临床护理中，教学与实践脱节。调查显示，刚刚入职的护理专业实习生反映高职护理教育与临床发展存在较多不适应，认为教学过程不能体现工作过程，对临床新知识、新技术不了解，对医生的一些操作感到陌生[10]。临床专家普遍评价新入职高职护生的专科护理知识缺乏，停留在一般的打针、输液等基础护理操作，缺失专科护理技术，沟通能力、分析解决问题的能力也不足。结合临床岗位能力需求实施内科护理教学改革设计，对培养护理专业人才綜合职业能力有重大的意义。

　　（二）内科护理师资现状

　　内科护理教师一般由护理专业和临床医学专业教师担任，大多毕业即入职，缺乏临床经验，且在教学中多沿用传统教学方式教学。护理专业教师在教学中过度强调护理的共性知识，如休息与活动、饮食、皮肤护理等一般护理知识；而对专科护理知识如特殊用药或专科技术的护理等特殊性的点不能很好的阐述；对疾病病因、机制、检查和治疗等医学诊疗内容更是浅尝辄止，认为那是医生需要掌握的内容，无需讲解。这样不仅不利于学生对疾病知识的整体把握，更是把护士置于医生的附属地位，不利于临床医护平等关系的构建和护士责任心的养成。护生入职后自然难以适应临床医护一体化工作模式。临床专业教师则反之，他们对疾病诊疗知识进行深、杂、细的阐述，对护理相关知识则一带而过，甚至要求学生自学完成，学生的专科护理知识得不到加强。

　　（三）高职护生学情

　　高职学生经历高考“失败”后，再接触复杂的医学专业知识，学习自信心不足。用人单位的评价是“理论知识相对于本科生显得薄弱，技能操作相对于中专生不够扎实”。这些学生学习主动性较好，有强烈的求知欲和表现欲，渴望了解更专业的医护诊疗知识，但是传统以灌输为主的授课，以基本护理知识为要点的讲授，使学生丧失学习兴趣，容易倦怠，不易获得成就感和职业认同感，从而失去学习积极性。在教学中强化专科理论与技能的培训，全面把握专科疾病知识，提升学生的自信心和职业感，有利于大专生职业素养的形成。

　　三、开展内科护理医护一体化教学

　　明确医护一体化教学目标内科护理教学目标是培养护生运用护理程序对内科疾病患者实施整体护理。结合临床医护一体化工作模式对护士的能力要求和我院在行业中的调查得出，临床对护生的职业能力除了基础护理操作能力外，还需具备专科护理操作能力、评估病情分析解决问题的能力、健康教育的能力、沟通交流和与人协作的能力以及关爱病人敬业奉献的职业素养。其中一般护理与专科护理操作能力、沟通协作能力和健康教育能力被认为是最主要的职业能力。因此，在高职内科护理中的'教学目标应分别确立专业目标、能力目标和素质目标，并以形成学生的综合职业能力为最终目标。专业目标是学生能阐述内科常见病的临床表现、专科护理要点，能全面评估病人病情，针对性实施健康；能说出疾病的病因、主要诊疗手段、一般护理要点；了解疾病的发病机制、特殊检查的护理配合。能力目标是形成学生观察病情、分析解决护理问题的能力，形成医护合作意识、护患沟通的能力。素质目标是培养学生爱伤观念及爱岗敬业、勇于担当的职业素养。