参考文献：
[1]赵庆文.基于医院成本核算和绩效管理问题的思考[J].经济管理，2014(22).
[2]王芳.略谈新医院会计制度下医院成本核算[J].管理观察，2014(27).
[3]刘亲.医院成本核算和绩效管理存在问题思考[J].现代经济信息，2015(07).
[4]高军波.医院成本核算与绩效管理[J].时代金融，2015(12).
一、概述
成本核算工作作为医院经济管理的基础工作，已获得政府和医院管理者的高度重视。伴随着新制度的实施，全成本核算工作已在各级医院中全面铺开，取得了一定成效，但是与成本核算改革目标和要求还存在着较大的差距，需要进一步深化。
二、我国医院成本核算存在的问题
1.成本核算认识的错位
随着医改不断深入，行业竞争日益加剧，医院的利润空间不断缩减。医院现有的粗放式管理模式受到严重的冲击和挑战，医院的管理者迫切希望制定一些可以衡量的经济指标，激励医院发展，提升医院的经济效益和竞争力。部分医院片面强调以科室为核算对象的不完全成本核算，将成本核算简单地等同于奖金分配的计算。这一认识的错位导致了科室重收入，轻质量。比如，有些医院大处方、滥用抗生素和过度检查等；而有些医院为了控制成本，可以给患者带来福音的技术创新项目不敢上。
2.成本核算不到位
新制度明确规定了成本核算的原则、对象以及成本归集和分摊的方法。但是，受医院信息化发展和医院基础设施等多种因素制约，成本核算大多还停留在半手工阶段财务人员依据主观经验确定、归集和分摊成本。成本核算缺乏科学性，成本数据往往与实际有偏差甚至扭曲，不能全面真实反映医院的成本水平。
（1）医院人员的流动性更强，人力成本归集困难。与普通的工业企业不同，医院人员的流动性更强。部分医生既要在门诊坐诊，又要管理住院患者；部分医护人员必须在医院各病区间轮转、去外地进修规培或是支援困难地区工作。没有成熟的考勤软件，多数医院只能保证总成本的准确性，无法保证成本在各科室间的准确归集。虽然总成本是准确的，但是科室成本、诊次成本和床日成本是失真的。
（2）医院基础设施滞后，公摊成本的分摊不科学。新制度规定了电费的分摊方法：科室无用电记录时，电费按房屋面积或仪器设备占用比例进行分摊。目前，大部分医院即使是新建的大楼，都没有分楼层或者是科室配备电表，无法获得用电记录。各科室的电费成本只能依靠分摊计算。运用上述的分摊方法，选择以房屋面积为分摊参数，可能存在用电设备多、人员数量多，但是科室负担的电费无差别；选择大型设备仪器设备占用比例为分摊参数，可能存在仪器设备使用效能不同，科室负担的电费无差别。医院的基础设施滞后，其他的公摊成本比如水费和取暖费等也存在相似的的情况。在缺少使用记录的情况下分摊，无法真实反映科室公摊成本的实际情况。同样会造成科室成本、诊次成本和床日成本失真。相应的成本控制也无法落到实处。
3.成本核算与成本分析、成本控制脱节
成本分析和成本控制是建立在成本核算基础之上的。成本核算不到位，成本结果不精确，成本分析就可能产生错误的结论，无法有效指导成本控制。此外，由于成本分析缺乏先进的技术支持，制约了成本控制的施行。现行医院信息管理系统（HIS）、财务账务系统、财产物资系统、成本核算系统、考勤系统等各自为政。无法实现数据实时的提取和分析，提供的成本信息滞后，管理者无法实时掌握成本的动因，成本分析流于形式。
三、对策
1.理清成本核算与奖金分配的关系，明确成本核算目的
医院全成本核算有其更丰富的内涵，根据核算对象的不同可以分为科室成本核算、医疗服务项目成本核算、病种成本核算、诊次和床日成本核算。目前，仍有相当数量医院开展较多的是科室成本核算。科室成本核算的直接目的就在于核算科室的收支结余，进而计算出科室的奖金。显而易见，以科室为核算对象的成本核算是不完全成本核算。医院全成本核算的目的是通过加强内部成本核算，优化医院的资源配置，提升管理水平，为合理制定医疗服务价格和财政经费补助标准提供科学依据。因此，医院成本核算不仅是医院完善奖金分配制度、实施员工激励管理的保证，而且是推进医院管理模式由粗放型向精细化管理转变的重要手段，是医院整体战略发展不可分割的'一部分。
