③排痰不畅：与肿瘤阻塞或痰液粘稠有关。

　　④焦虑、恐惧：与担心手术过程及愈后有关。

　　⑤缺乏知识：与自身文化程度及知识结构有关(疾病知识、围手术期配合)。

　　⑥营养失衡：与肿瘤消耗、感染及咯血有关。

　　(3)护理措施

　　①心理疏导：肺癌病人多为老年人，对手术缺乏信心，有不同程度的恐惧心理，应结合病情耐心解释，告知其有利因素，予以鼓励，增强其战胜疾病的信心并取得其合作。

　　②呼吸道准备：肺癌病人多有长期吸烟的习惯，加上癌肿阻塞，常合并呼吸道感染，术前禁止吸烟，应用抗生素控制感染，预防肺部并发症。术前训练深呼吸(6次/分钟)及有效咳嗽排痰，对肺不张病人指导爬楼梯训练，并向病人说明术后活动肢体、翻身及早期下床活动对促进肺复张、机体康复、减少术后并发症有很大意义。

　　③改善营养状况：术前根据病人具体情况调整机体营养状况，给予高蛋白、高热量、多维生素、易消化的食物，必要时予以输白蛋白、酌情输血等支持治疗，以纠正负氮平衡。

　　(4)健康指导

　　①劝病人戒烟、酒。

　　②鼓励高热量、高蛋白、多维生素饮食，提高机体免疫力。

　　③注意保暖。

　　④防止呼吸道感染。

　　1.2 手术后护理

　　(1)护理评估

　　①手术中麻醉是否顺利、病变范围是否切除，术中出血、输血情况。

　　②麻醉是否清醒、生命体征是否平稳，各种管道在位、通畅情况，如胸腔闭塞引流管是否通畅，引流液的量及性状。输液留置导管是否固定牢固，有无导管滑脱、血凝块堵塞现象，输液速度如何。

　　③能否掌握深呼吸、有效咳嗽、排痰的方法。

　　④休息、睡眠状况，有无紧张、恐惧心理，能否配合各项治疗操作。

　　⑤是否掌握康复训练、功能锻炼方法。

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　　(2)护理诊断

　　①无效咳嗽：与切口疼痛有关。

　　②排痰不畅：与痰液粘稠及缺乏活动、怕切口疼痛不敢咳嗽有关。

　　③呼吸效能减低：与肺膨胀不全、肺换气功能降低、切口疼痛有关。

　　④疼痛：与手术创伤有关。用于治疗所需的静脉穿刺、拔各种引流管等。

　　⑤发热：与肿瘤本身、痰多阻塞支气管、肺感染及体温调节中枢失调有关。

　　⑥缺乏知识：与未接触过的治疗方法或新出现的医疗、护理、康复等有关。

　　(3)护理措施

　　①按全麻术后常规护理

　　术后取平卧位，头偏向一侧，病人未完全清醒前，密切观察动脉血氧饱和度(SaO2)，如有明显下降，注意病人有无舌根后坠、气道阻塞现象。麻醉清醒后6小时改半卧位，头部及上肢抬高30°～45°，可避免腹部脏器影响膈肌的活动，有利于增加深吸气的幅度。

　　持续吸氧4～6L/分钟，监测血氧饱和度，在维持96%以上时可停止吸氧。

　　密切观察生命体征，每15～30分钟1次至4小时，血压平稳后改每小时1次，至次日清晨停止，注意有无出血倾向。

　　②呼吸道护理

　　全麻病人清醒后应立即鼓励和协助其咳嗽、排痰和深呼吸，以形成呼吸道冲击力，使分泌物排出，这是保证呼吸道通畅、预防并发症的关键护理措施。若无力咳嗽，可用鼻导管或气管镜吸痰。

　　术后协助病人翻身、活动肢体，并扶病人坐起拍背，借助重力和震荡力，使粘附在呼吸道的分泌物松动脱落，以利引流。

　　术后雾化吸入每日2次，给予糜蛋白酶5mg+庆大霉素8万单位+生理盐水至20ml稀释痰液，预防感染。

　　③止痛：术后因创伤大和胸腔引流管的刺激，病人疼痛厉害，遵医嘱使用止痛药。病人咳嗽时，护士可用两手掌按压术侧胸壁，以减轻疼痛，有利于深呼吸和咳嗽排痰。

　　④胸腔闭式引流：术后胸腔闭式引流，可排除胸内渗液、积气，使余肺扩张。全肺切除术病人，胸腔闭式引流管夹闭，防止，纵隔摆动，并视气管居中情况适时开放胸腔闭式引流管，以保持两侧胸腔压力均等，不影响呼吸容量。

　　⑤早期活动、功能锻炼：引流管拔除后，可协助病人起床活动，指导病人进行肩关节活动锻炼。如拉绳运动、术侧手臂上举、爬墙，以及肩关节向前、向后旋转等。出院前患侧上肢能越过头顶触及对侧耳朵。