3.2围术期健康教育是提升肠造口患者自护能力的.有效措施造口治疗师在术前、术后对肠造口患者进行一对一的专业护理干预，包括术前访视、心理指导、造口定位、造口器具使用指导，利用造口护理录像、健康教育手册、连环画、VCD光盘等，多形式、多途径、循序渐进对患者进行健康教育。为了让患者能在日常生活中应付自如，必须根据其造口皮肤状态、生活习惯及经济能力选择合适的造口护理用品。如手术初期选择造口袋时应考虑到：（1)对皮肤保护功能好的黏胶；（2)方便观察排泄物；（3)易观察造口血运情况的透明造口袋；（4)不带过滤片的造口袋有利于观察术后排气情况，排气后改用带有过滤的造口袋。术前3d到术后7d采用示范-参与-自我护理的循序渐进的健康教育模式，出院前测评患者造口护理技能掌握程度，必要时联系造口志愿者现身说教，传授其康复经验。国内外研究报道，通过健康教育，有利于提高患者的自护能力，改善对手术及结果的态度和行为；有利于减少并发症、尽快恢复正常工作和生活；有助于患者回归家庭、回归社会、提高生活质量。薛盈川等使用自我护理能力实施量表（exerciseofself-careagency，ESCA)来评价健康教育对提高肠造口患者自我护理能力，取得了较好效果。柴东芹等依据奥勒姆自理理论对患者进行教育，充分调动其积极性，主动参与到自身的健康决策和自我护理中。Antonella等强调，健康教育中要注重情感护理干预，引导家属给予理解、包容、关爱，帮助患者建立自尊心和自信心，从而提高自护能力。

　　3.3风险因素控制能有效防治肠造口并发症的发生Rosalyn等7认为，大多数造口并发症是可预防的，要积极做到早发现、早处理。术后监测生命体征，动态观察造口颜色、温度、形状、位置、有无水肿和排泄物、伤口敷料变化，可及时防止造口出血、缺血坏死、回缩、感染等并发症的发生。指导家属和患者出院后自我监测。有学者认为，通过手术前后的风险因素控制，可有效帮助患者预防和应对并发症。

　　3.3.1造口缺血坏死为术后早期最严重的并发症，常发生于术后24～48h。主要原因是血液供应不足，可能与肠管系膜游离较多、造口荷包过紧或腹带压迫造口等有关，可直接导致造口不愈、回缩或坏死感染等。故要避免及去除一切可能加重造口缺血坏死的因素，如拆除腹带，避免因腹带加压而加重造口缺血。

　　3.3.2造口出血多见于术后72h内。主要原因有肠管周围间隙渗血、肠系膜小动脉止血不彻底、造口缝线撕裂、肠黏膜血运丰富术后受到硬物或摩擦等刺激，或患者凝血机制差、有高血压或糖尿病血管弹性差等。需查找原因，早期认真检查造口外敷料；更换造口袋时，造口底盘中心孔内圈裁剪光滑，防止摩擦出血。

　　3.3.3造口水肿常发生于术后早期。常见原因有皮肤切口过小或造口袋底盘过紧卡压肠管、血清蛋白低、静脉回流障碍、粪便渗漏等。需解除肠管受压因素，使用合适造口袋，更换底盘时勿损伤肿胀隆起的肠管黏膜，及时纠正低蛋白血症等。

　　3.3.4造口狭窄术后数周至数年均可发生。常见于手术时腹壁开口过紧或处置肠管浆膜层受粪便刺激造成浆膜炎、肉芽组织增生造成瘢痕收缩。术后1?2周开始指导患者及家属用手指扩张造口，插人时手指不做旋转，停留10min，每周扩肛1～2次可预防造口狭窄。如已发生狭窄，应每天扩张造口，先用小指，再用食指或拇指，循序渐进，坚持3～6个月。

　　3.3.5造口回缩可发生在术后早期或随访期。早期多因造口黏膜坏死组织缺损、袢式造口支撑棒过早拔除和缝线过早脱落，随访期多因患者术后体质量增加过快等。术后应控制体质量过度增长及减轻等增加腹内压的因素。

　　3.3.6造口脱垂常见于手术时腹壁肌层开口过大、患者腹壁肌肉薄弱、结肠太松弛，也可因患者术后剧烈活动、咳嗽、用力排便及体力劳动等所致。术前合理定位造口位置，术后选择正确尺寸的造口袋，以合理容纳脱出的肠管。避免引起腹压增加的动作，多摄人高纤维食物预防便秘。

　　3.3.7造口旁感染常发生于术后2～3周内。主要是因为造口袋选择不当、排泄物刺激皮肤、强行剥离或频繁更换造口袋引起皮肤机械性损伤，或继发细菌、真菌感染。术前肠道准备应充分，规范预防性使用抗生素；术中彻底止血；术后应观察造口黏膜与周围皮肤缝合连接处有无红、肿、脓性分泌物，及时清洁造口及更换造口袋，动作轻柔。