①实行导师负责制（主治职称以上），专人带教。以内科学临床技能学等为基本教材教学。

　　②轮转期间，每名参与实习的医师在主治医师带领下经管病床３~６张，在上级医师指导下，参与病史询问、体格检查、分析化验检查结果、确定诊断及提出治疗方案全程。通过全程参与，有助于提高学生临床动手能力、医患沟通能力及理论联系实际能力[６]

　　③查房过程中采取以问题为导向的教学方法（proＧblemＧbasedlearning，PBL）。PBL始于１９１０年的美国哈佛大学医学院，１９５８年我国首次引入此法[７]。它强调以病例为先导、以问题为基础、以学生为主体、以教师为导向的讨论式教学和启发式教学，以此调动学生学习主动性的一种教学模式[８]。以“淋巴结肿大查因”临床病例为例，首先提问：淋巴结肿大采集病史要具体询问哪些内容，可能的伴随症状有哪些，浅表淋巴结的分区，淋巴结体检的具体项目等问诊和体检的相关内容。学生回答、教师补充后让学生通过临床病例的问诊和体检过程强化相关知识，然后先让学生分析病例，带教教师再次针对病例提出问题：如何根据患者提供的病史及体检结果作出初步诊断？可能的鉴别诊断？为明确诊断需要做哪些检查？学生回答后再指导学生对该病例制定诊疗计划。在问题的引导之下，变被动学习为主动的获取知识，调动了学生的学习积极性，更有利于学生对知识的理解、记忆和应用，并且有助于培养学生的综合临床思维、分析问题、解决问题的能力。

　　④查房过程中向学生介绍血液病最新前沿进展。血液病学是一门发展非常迅速的学科，随着免疫学、细胞遗传学和分子生物学技术的不断进展，多种血液病的发病机制不断被揭示，血液病的诊断、预后判断和治疗观点发生了很大转变。课本知识滞后于临床实践的需求，故实习生及临床医师应不断更新、丰富自己的新知识，在从新知识获得循证医学依据指导患者治疗的同时，可以培养学生的科研思维，开拓视野，掌握最新技术进展[９]。带教教师应安排题目，指导实习生查阅文献，制作PPT，轮转期间需在科内进行一次专题汇报。

　　⑤在实践过程中，需按要求尽可能学习和掌握常见多发病，首先保证对所管的患者从病史、症状体征变化、检查结果、诊断及治疗情况熟悉掌握并通过患者诊疗经过全面掌握相应病的临床表现、实验室检查、诊断、鉴别诊断及治疗原则，并在此基础上全面了解病房其他病种，同时结合视听教材、多媒体课件和病案了解少见或罕见病种。

　　⑥结合病房病例在临床实践中遇到的问题，每１~２周由科室安排一次讲座，主要就血液系统常见疾病的发病现状、病因、临床表现、诊断及鉴别诊断以及治疗原则进行讲解，以加深实习生对内科常见病的认识，使学生更熟练地掌握专业理论知识，以便将其运用于临床实践，提高临床工作能力。

　　⑦每周进行１~２次教学查房，实习生须全面掌握患者病情，进行详细汇报，病情分析，提出自己的诊治见解，在上级医师指导下完善患者诊治方案，并记录在医疗文件中。

　　⑧每周进行一次疑难重症或死亡病例讨论，要求实习医师提前熟悉患者病情，讨论时须发表个人对患者的病情分析及治疗见解。

　　⑨临床技能教学安排：跟随指导教师，根据患者情况随时安排，先进行操作观摩，可熟练描述操作流程后在带教教师指导下进行操作，出科时至少完成６~８例骨穿＋骨髓活检操作。为了让学生全面掌握骨髓穿刺术，首先带教教师应向学生介绍骨髓检查的目的意义、适应证、禁忌证，然后示范完整标准的骨髓穿刺过程。在操作过程中，带教教师应反复强调骨髓穿刺术的关键环节，包括无菌操作的重要性、穿刺部位的选择、麻醉的技巧、穿刺针进针的角度、穿刺力度和深度的控制及骨髓涂片技巧等。在示范骨穿术结束后，可让学生利用用过的骨穿针边试验操作边口述过程，不对的地方及时纠正。强化训练后可让实习生独立进行骨髓穿刺操作，教师在旁边密切观察，及时提醒应注意的问题，直到完成全部操作程序。实习生操作完成后，教师应对其操作过程及时进行总结和反馈，使实习生的临床基本技能切实得到提高。

　　３严格规范出科考核标准，进行多元化的临床技能考核

　　实习出科考核是促进学生提高临床能力及评价实习效果的重要途径，反映了实习生在不同科室实习期间将书本所学知识应用于临床实践及掌握技能操作的能力。传统的血液内科出科考核主要包括专科理论知识考试＋病历书写＋１~２项基本技能（骨穿、胸穿或腹穿）。但是传统考核方案的考核形式单一死板，不能全面反映学生的学习能力、沟通技巧、逻辑思维及独立的临床工作能力，且缺乏反馈，考试仅作为单一的考核手段并未达到促进学习的目的，对于专业性强的血液内科效果极差，学生往往为了应付考试死记硬背并未真正掌握相关临床技能。为此，应采用以下多种方式进行多元化临床技能考核以促进学生学习动力，增强学习效果。