３．１MiniＧCEX评价量表
MiniＧCEX是１９９５年美国内科医学会Norcini等在传统的CEX（clinicalevaluationexercise）基础上，发展出的一种评价住院医师临床能力并具有教学功能的测评工具。近年来在国外已广泛用于住院医师的培训和轮转考核中并逐渐引入我国[１０]。MiniＧCEX的考核指标主要为七大项目：医疗面谈、体格检查、人文关怀、临床判断、临床咨询、组织效能、整体表现。具体实施可从实习第１周即开始，要求带教教师随时根据MiniＧCEX评价量表的七个项目内容进行卡片式单项目观察和考评，并将实际观察结果及时进行反馈，使学生对自己的问题有清晰的认识，以便及时、有针对性地调整自己的学习方法。在实习的最后一周，根据MiniＧCEX评价量表进行全项目整体观察评分。由于其反复实施，MiniＧCEX可促进学员不断提高学习动力，也使测评信度提高。
３．２操作技能直接观察评估考核体系
操作技能直接观察评估（directlyobservedproceＧduralskills，DOPS）是评估者通过直接观察学生操作技术的过程及时给予评估及回馈，是一种兼具教学功能的临床技能评价工具，常用于评估住院医师或实习医学生的临床操作技术[１１]。DOPS要求针对每一种临床操作技术，学员接受不同的评估及回馈，如能接受４~６次的评估及回馈，基本可以确立学员的操作能力。DOPS可与MiniＧCEX考核相互配合，用于实习生日常评估考核。通过不断反馈及有针对性的调整学习，有助于查漏补缺，并提高学生临床综合能力。相对于传统考核方案，综合运用MiniＧCEX及DOＧPS的考核方案对教学实践活动有更全面的指导意义。但相对于传统考核方案，新考核方案目前存在的问题是对判断考核是否达标带有较强的主观性，这就对教师的业务水平和客观公正性提出了更高的要求。因此，新的考核方案需要对教师进行集中培训，帮助教师更好地了解各项考核要点的内涵及怎样将被评估学生的表现具体地量化到相应的程度。综上所述，期望通过严格、规范及切实有效的实习制度，使血液内科临床实习学生能将所学到的基础理论知识综合运用于临床实践；掌握内科常见病的诊疗技术和预防措施，培养临床思维能力和独立工作能力；树立全心全意为人民服务的思想和良好的医德医风，为今后从事临床工作和医学研究打下良好的基础。
1资料与方法
1.1一般资料
该组患儿30例，均为我院收治的髋臼骨折伴髋关节脱位患儿，其中男22例，女8例，4～16岁，平均12.5岁。致伤原因：17例为交通事故伤，8例为坠落伤，5例为压砸伤。左侧17例，右侧13例。髋臼骨折分类：前柱骨折1例，前后柱骨折5例，后柱骨折5例，后壁骨折10例，后柱加后壁骨折7例，横形骨折2例。髋关节脱位的类型：后脱位17例，中心脱位7例，前脱位6例。受伤至手术时间6～32d，平均9.4d。
1.2方法
1.2.1急诊处理
患儿入院后，均行骨盆前后位和患髋正位X线检查，首先处理合并伤，急诊在硬膜外麻醉下或静脉麻醉下行手法复位，24例髋关节前后脱位者复位成功，1周后进行手术治疗，术前常规应用抗生素，留置导尿。4例复位不良，先行骨牵引，然后5～7d后行髋臼骨折开放复位内固定术。2例髋关节复位失败者，即刻行开放复位内固定术。
1.2手术方法
该组患儿在连硬外麻醉下行进行切开复位内固定手术，合并下肢骨折患儿先切开复位内固定，再行髋臼手术。手术取健侧45°卧位，采用K-L后侧切口入路。显露髋关节和髋臼后壁后，探查关节腔，清理血肿，将粉碎的小骨片及软骨碎片摘除，观察髋臼后缘骨折块的大小、方向，处理骨折断面后复位。骨折块的固定因骨折的类型及具体情况而选择合适的内固定物。固定方法：重建钢板固定16例，重建钢板加螺丝钉固定9例，螺丝钉和拉力钉固定3例，股骨头骨折用可吸收螺钉固定2例。术中注意伤肢保持屈膝位，有利于坐骨神经牵开保护，避免损伤。检查髋关节的稳定性和活动度良好，防止内固定物穿过关节面进入髋臼内，用生理盐水冲洗切口，缝合修补破裂关节囊及外旋肌肉群，缝合皮下组织及皮肤。术后均骨牵引4～6周，同时适当行膝髋关节功能锻炼，8～10周扶拐下床行不负重的功能锻炼，3个月后逐步负重至完全负重，围术期常规应用抗生素预防感染。
