1 资料来源与方法

　　1.1 研究对象

　　本文的研究对象为2010年1月 - 2013年12月湖北省某三甲医院呼吸内科最常见的病种患者，包括慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、支气管扩张、肺炎、原发性肺癌、胸腔积液的住院病人，及外院、非呼吸内科转入的呼吸衰竭的危重病人，其他病种的患者不在统计范围之内。本文共研究病人3368例，年龄17- 92（ 51. 41 ± 10. 15） 岁，其中危重病人1386例。

　　1.2 研究方法

　　2012 年 1 月起实施加强护理风险管理策略，期间每月进行病人满意度调查、护理质量和安全质量检查，通过对实施护理风险管理前后的各项效果评分进行对比。

　　1.3 统计学方法

　　调查数据通过 EpiData3. 1进行双录入，并运用SPSS20. 0软件进行统计学描述和 t 检验。

　　2 结果

　　2.1 护理风险事件时间分布

　　为确定护理风险管理策略，对护理风险事件的时间分布进行分析是必要的。从表 1 呼吸内科护理风险事件时间分布情况，可以看出虽然医院的住院病人人数逐年增加，但护理风险事件例数却是逐年递减的。

　　2.2 护理风险事件类型分布

　　从2010年到2013年的护理风险类型可以看出，护理风险事件多集中在技术操作方面和非技术操作方面； 同时，呼吸内科护理风险事件例数逐年减少，2013年护理意外事件和医院感染事件例数均为0.见表 2.

　　2.3 持续加强护理风险管理成效显着

　　长期监督管理机制有利于评价护理风险管理效果。医院呼吸病房实施持续加强护理风险管理后，风险管理小组每月1次进行护理风险管理效果评价，包括临床护理、护理安全管理、病人满意度等内容。通过 t 检验得出结论，风险管理实施前后的临床护理质量和病人满意度均有显着的统计学意义（ P<0. 05） .

　　风险管理实施前，投诉数和护理风险事件数分别为5例和19例； 实施持续加强风险管理后，投诉数和护理风险事件数明显减少，分别为2例和7例，见表 3.

　　3 讨论

　　呼吸内科病人是医院护理风险管理的重点人群，老年病人多，病情复杂、变化快，往往合并多种疾病，易发生意外事件，病死率高。湖北省某三甲医院呼吸内科定位为急危重症、疑难杂症，收治的多为外院及兄弟科室转入的急危重症病人，对护理要求高，更易出现护理风险。

　　3.1 护理风险事件的原因分析

　　2010年1月- 2013年12月，湖北省某三甲医院呼吸内科住院的慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、支气管扩张、肺炎、原发性肺癌、胸腔积液病人及转入的呼吸衰竭病人，平均年龄为51. 41岁，多为年龄较高的老人，容易发生风险。从表1可以看出，2010年1月 -2013年12月护理风险事件呈现逐年递减的趋势，究其原因可归纳为人和系统两方面影响因素的有效改善。

　　人的因素包括护理人员和病人及其家属，系统主要指系统的管理机制。护理人员专业知识提高、工作责任心加强、操作技术更过硬等因素使得护理抗风险能力增强，护理风险事件呈现逐年递减的趋势。病人及家属的违医行为也是构成护理风险不可忽略的影响因素[2],要做好病人及家属的宣教与沟通，降低其违医行为并积极配合治疗与护理。在系统的管理机制中，规章制度不健全、工作流程不标准、持续改进制度缺失，护士工作量大、工作时间长、盲目执行医嘱，这种系统管理机制的不完善导致护理个体在护理风险中有着不可克服和难以预测的影响。另外，其他不安全因素如药品混放、物品超过有效期、仪器故障影响治疗抢救等因素得到有效的控制管理也是降低护理风险发生的直接或间接原因。

　　3.2 护理风险的识别可减少护理风险发生

　　识别风险是风险管理的第一步[3].从表2可以看出，护理风险因素多集中在技术操作和非技术操作两个方面。因此应首先针对护理风险中的技术操作和非技术操作进行辨别和归类，为制定风险防范策略提供依据。通过对护理风险识别的`加强可以使医院采取有针对性的措施，有效降低护理风险事件的发生。

　　呼吸病房2012年1月之前2年中出现的护理不安全事件主要包括以下几个方面。①技术操作方面： 发生压疮、各种管道滑脱或堵塞、标本溶血或污染、穿刺不成功等。②非技术操作方面： 药物错发、药物漏发等。③护理意外事件： 如坠床、跌倒，走失等。④医院感染： 交叉感染等。通过风险防范识别，医院采取了相应的措施。从表2看出，在2012年加强护理风险的识别之后，护理意外事件和医院感染已基本消除，技术和非技术操作方面护理风险事件在很大程度上有所减少，所以应该继续保持并加强对护理风险事件的识别。