(6)教会患者自我解决问题的方法，高血糖或低血糖时能对食物、运动、药物作小范围(剂量)的调整，以良好控制血糖。

　　(7)教其学会控制情绪、与他人分享自己的心情，保持积极向上的心态。

　　(8)嘱其戒烟限酒，保持良好的生活方式。

　　(9)为患者制订复诊计划，指导患者定期到医院复诊。

　　1．2．4出院后个性化随访方案:

　　(1)应用广西糖尿病信息管理系统对患者进行随访管理，将每次随访时间、指导内容、监测结果等资料输入系统管理。

　　(2)随访时间:患者出院后的前3月内每月随访2次，以后每月1次，共9次。

　　(3)随访内容:患者在家服药、饮食、运动、自我监测血糖及足部情况;患者血糖控制情况及精神心理状态、睡眠及服药情况;对患者出现的药物不良反应、精神心理问题进行心理疏导等。

　　1．3观察指标及判定标准

　　分别于入院时、出院时、出院后3个月、6个月时检测患者空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白;应用SDS量表评价患者的抑郁状态;采用中文版糖尿病患者日常生活自我照顾活动表(SummaryofDiabetesSelf-CareActivities，SDSCA)［6］评价患者日常生活自我照顾能力。SDS量表由心理评定科医师评定。SDS包括20个条目，根据最近一周的情况判定，采用4级评分制，其中10个为正向陈述、反向评分，10个为反向陈述、正向评分，所有评分相加乘以1．25总数取整，即得标准分。判定标准:按抑郁程度进行分级，抑郁界值为50，分值越高示抑郁程度越重。总分＜50分为无抑郁，50～59分为轻度抑郁，60～69分为中度抑郁，≥70分为重度抑郁。SDSCA内容包括饮食、运动、血糖监测、足部护理、药物、吸烟6个维度。除吸烟维度包含1个条目外，每个维度包括2个条目，共11个条目，用于测量患者7d内进行的具体行为。每个条目0～7分8级记分，总分0～77分。为了方便直观理解，总分经过标准化处理，分为0～10级，得分越高，说明自我管理水平越高。量表各维度重测信度在0．763～1．000。

　　1．4统计学分析

　　采用SPSS17．0软件进行统计分析，计量资料以(x±s)表示，重复测量资料采用两因素重复测量资料的方差分析，以P＜0．05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2．1两组患者不同时间空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白水平的比较

　　观察组患者空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白水平均低于对照组(F组别=14．332、17．145、11．265，均P＜0．001)，两组患者空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白水平随着时间延长而升高(F时间=27．168、31．154、22．353，均P＜0．001)，观察组患者空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白水平升高幅度小于对照组(F交互=28．224、30．626、24．817，P均＜0．001)，

　　2．2两组患者不同时间SDS得分的比较

　　观察组患者SDS得分低于对照组(F组别=26．114，P组别＜0．001)，两组患者SDS得分随着时间延长而升高(F时间=52．187，P时间＜0．001)，观察组患者SDS得分升高幅度小于对照组(F交互=53．262，P交互＜0．001)，2．3两组患者不同时间SDSCA得分的比较观察组患者SDSCA得分高于对照组(F组别=30．174，P组别＜0．001)，两组患者SDSCA得分随着时间延长而升高(F时间=58．332，P时间＜0．001)，观察组患者SDSCA得分升高幅度大于对照组(F交互=56．393，P交互＜0．001)，

　　3讨论

　　3．1个性化护理有利于控制2型糖尿病伴抑郁症患者血糖水平

　　健康教育被公认为糖尿病治疗成败的关键，通过健康教育能使患者认识到糖尿病的相关危害，增强预防意识，减少或延缓并发症的发生。糖尿病健康教育方式呈多元化，很多学者都在探寻一种效果最好的健康教育管理模式。延续性健康教育模式是近年热门的话题，其重点在于将专业护理服务延伸到患者的家庭，让患者出院后得到持续、全程、专业的护理指导，以满足患者的需求。蒋菊芳等［7］对糖尿病合并抑郁症患者开展延续性自我管理教育，结果提示患者糖尿病相关知识得分明显高于对照组。但该方法也存在一定局限性，由于糖尿病患者的年龄、疾病、文化程度、情感、家庭及社会影响等方面存在个体差异，其健康需求也呈现个性化。本研究从患者入院至出院居家电话随访6个月，均基于患者个性化需求，对患者实施个性化护理，护理过程中注重挖掘和处理患者存在的健康问题，尊重患者的个性化健康情感需求，增强其追求健康的意识，提高患者的依从性。本研究结果显示，观察组患者空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白水平均低于对照组(P＜0．05)，说明个性化护理有利于2型糖尿病伴抑郁症患者血糖的控制。主要原因分析:患者出院后，观察组继续通过随访开展个性化护理干预，促使患者积极配合治疗，按时服药，并根据指导要求采取正确的生活方式，如戒酒戒烟，多运动、控制饮食等，在护理干预过程中患者逐渐掌握血糖的控制方法，按时、按剂量服药，坚持良好的遵医嘱行为，使空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白等指标逐步下降至正常范围。而对照组出院后未开展随访干预，患者出院后失去专业指导，居家治疗期间遇到的问题无法及时到解决，在治疗过程中不按时服药，或未采取正确的生活方式，导致血糖控制效果不佳。