1．2方法

　　对照组采用常规护理方法，由责任护士对患者进行糖尿病相关知识健康教育，包括糖尿病基础知识，饮食、运动、心理、药物、预防并发症指导及出院指导等;嘱患者出院后按照自己的生活方式进行自我管理。观察组患者在上述常规护理方法的基础上采用个性化护理方案(个性化健康教育+心理干预+患者自我管理的教育+出院后随访)。具体如下。

　　1．2．1个性化健康教育:观察组患者入院后由指定的护理人员对患者进行糖尿病相关知识以及自我护理情况的评估，制订个性化健康教育计划，进行小组教育和一对一教育。

　　(1)小组健康教育:进行“看图对话”教育。使用购自礼来公司的糖尿病“看图对话”工具，包含4张彩图，主题分别是“与糖尿病同行”、“什么是糖尿病”、“健康饮食和运动”、“与胰岛素同在”［5］。每例患者均参加4次不同主题的糖尿病“看图对话”教育。每次教育由1名辅导员(糖尿病专科护士)辅导5～8例患者，辅导员在辅导过程中，积极调动患者积极性，主动参与探究和学习，引导患者针对该次教育主题开展对话，让患者自己找问题，轮流发言。通过教育，使其正确了解糖尿病相关知识及日常生活自我护理技能，建立有益健康的行为及生活方式。“看图对话”教育实施时间为每周一、三、五15∶00～15∶45，每次教育时间为45min。

　　(2)一对一教育:患者入院后第2天由糖尿病专科护士根据患者入院评估资料制订个体化健康教育方案:①饮食指导:根据患者理想体重、劳动强度计算患者每天所需热量;分配餐次及每餐营养素的搭配;平衡膳食，选择多样化，保证总热量不变的情况下增加食物种类;少食多餐，两餐之间进食一定量的水果等;食盐量4～6g/d;戒烟限酒，多饮水，饮水量1500～1700ml/d。②运动指导:据患者个人情况、血糖水平、并发症程度制订个体化运动量及时间。③用药指导:医生根据患者的胰岛功能制订不同的降糖方案，护士遵医嘱给予相应的指导，口服药告知具体剂量、服用次数及时间;对注射胰岛素的患者给予胰岛素注射方法培训，告知其注射部位、方法、部位轮换方法、胰岛素保存方法;低血糖表现及处理方法。④血糖监测:血糖监测因人而异，视患者病情、年龄、降糖方案制订血糖监测方案。宣教时间可根据患者情况灵活安排，每次30min。

　　1．2．2心理干预:糖尿病患者患病后最关心的问题是糖尿病能否治愈，最担心的问题是其并发症，各种压力使患者常出现抑郁情绪，因此应给予心理干预:

　　(1)心理支持疗法:患者入院时热情接待，详细讲解病区的设施，介绍医护人员情况，以消除患者对陌生环境的恐惧。介绍糖尿病相关知识，纠正患者对该病的错误认识，阐明糖尿病并非不治之症，以解除其精神、心理压力，使其树立战胜疾病的信心、积极配合治疗和护理。护理人员要耐心倾听病人诉说，并认真解释、回答其提出的问题，恰当说明病情，以减轻病人压力。

　　(2)个体化心理疏导:根据患者具体情况给予个性化心理疏导，向患者说明“解决心理问题的关键在于自己”的道理，指导患者进行自我心理调节，具体为:

　　①放松情绪:利用全身肌肉放松法进行放松，闭眼，深呼吸，想象出一幅宁静、安全的景色或画面。

　　②转移:利用唱歌、跳舞、看电视或做其他有趣的事转移情绪。

　　③宣泄:心情不好时，找家人或朋友聊聊、说说，或写出来等等。

　　④逃避与控制:想办法脱离生气或使自己不愉快的环境。

　　⑤音乐疗法:选自己最喜欢的音乐，闭眼，随音乐想象最美丽的景色。

　　(3)家庭、社会的支持:建议患者家属参加健康教育，让家属了解糖尿病知识、测血糖和胰岛素注射技能、足部护理方法等，使家属能理解患者承受疾病所带来的身心痛苦，在生活方面能主动给予照顾，治疗上能督促用药和协助胰岛素注射，让患者体会到家庭的温暖及亲人的理解和关心。

　　1．2．3患者自我照顾技能教育:

　　(1)指导患者健康饮食方法、食物分量换算方法、最佳进餐时间。

　　(2)嘱患者坚持适当运动。

　　(3)教会患者自我监测血糖方法，并作记录。

　　(4)按时、坚持服药。

　　(5)教其调整饮食、运动以有利于血糖的控制。