1.2临床表现
急性肺栓塞患者临床表现缺乏特异性。其症状为：呼吸困难或气短症状26例(78%)，胸痛、咯血5例(15%)，心悸3例(9%)，晕厥发作6例(18%)，典型的呼吸困难、胸痛及咯血“三联征”8例(24%)。体征为：呼吸过速、明显紫绀18例(54%)，血压下降10例(30%)，肺部湿啰音14例(42%)，低热6例(18%)，胸腔积4例(12%)。
1.3辅助检查
1.3.1动脉血气分析
血气分析对APE患者的诊断检查具有不可忽视的作用，是APE患者必做项目。低氧血症、低碳酸血症和肺脑动脉血氧增大是血气改变最主要的`表现，其数值为PaO2;80mmHg，PaCO2降低。
1.3.2超声心动图与心电图
超声心动图可以直接见到肺部血栓，显示右室扩大，室间隔运动异常。本组显示为室间隔左移及右室扩大12例，肺动脉高压8例。心电图的动态改变观察有利于诊断，表现为右心负荷增大，肺性P波、avF导联T波倒置或ST段压低，完全性或不完全性右束支传导阻滞。本组肺性P波4例，avF导联T波倒置7例，右束支传导阻滞5例。
1.3.3胸部X线
肺动脉灌注扫描X线显示：肺纹理稀疏减少，条索状阴影出现，气管向患侧移位，膈肌逐渐抬高。本组显示梗死区肺纹理稀疏6例，条索状阴影出现8例。
1.3.4CT检查及肺动脉造影
CT检查有助于对APE的特异性准确率提升，其准确率达到92%，与CTPA同时进行能有效对APE进行确诊。本组经CT检查及肺动脉造影发现：亚段以上肺动脉环形或半月形充盈缺损14例，完全性充盈7例，单侧、双侧肺动脉栓塞分别为5例和7例。
1.4治疗方法
33例患者中25例采用抗凝、溶栓治疗，余下8例采用常规治疗。抗凝治疗应用低分子肝素钙5000U，每12h1次皮下注射，同时给予其他的对症及支持治疗，还应密切注意患者的情况，及时补充血容量和升压治疗。溶栓治疗采用尿激酶2万U/kg稀释后静脉滴注，继之用肝素序贯治疗。
2结果
25例采用抗凝、溶栓治疗的患者中，治愈20例，好转3例，死亡2例，总有效率92%。静脉血栓脱落致大面积肺梗死是造成其死亡的主要原因。
3讨论
肺栓塞是一种常见的呼吸系统肺组织血管疾病，起病急、多引起呼吸脏器衰竭，应及时诊治。近年该病发病率有所上升，应提高诊治意识，改进诊断技术设备，以减少误诊、漏诊。有研究表明PE发病与多种因素有关：深静脉血栓、手术创伤、心肺疾患、肿瘤、高龄等，凡有以上因素均突出呈现呼吸衰竭、胸痛、咯血、晕厥等症状。由此可见该病临床表现呈缺乏特异性，且具有典型的呼吸困难、胸痛及咯血“PE三联征”在本组患者占8例(24%)，具有一定高比例。在临床诊断方面应尽快行血气分析、心电图、胸部X线、超声心动图、CT检查及肺动脉造影等辅助检查，可对肺栓塞进行初步诊断。肺栓塞一经确诊，应尽快采取有效治疗措施，以降低死亡率、提高抢救成功率。当前临床APE患者应用最多的是采用溶栓、抗凝治疗为主，溶栓治疗可迅速溶解血栓和恢复肺组织再灌注，增加肺毛细血管血容量并降低死亡率，本文认为大面积伴有右心功能不全的肺栓塞患者主张采用溶栓治疗，疗程一般为14天以内，常用药物有常用的药物有UK、rt-PA。抗凝治疗是保证溶栓治疗效果的另一项重要治疗，在静脉滴注后继用肝素治疗，疗程一般半年以上，因此需患者长期用药，予口服华法林则作为低分子肝素抗凝后的序贯治疗。本组33例患者有25例接受抗凝和(或)溶栓治疗，治愈20例，好转3例，死亡2例，总有效率92%，取得较好临床效果，降低了病死率，提高了治愈率。
一、教学设计和方法
(一)教学内容
由项目主持者制作急诊医学临床思维课件，根据急诊医学思维方法，选取急诊科典型病例，涉及不同病种，特别是在诊疗过程中有过失误和教训的病例，针对每一病例，设置5-8个问题。结合国内外进展制作相关内容诊治进展课件，进行一次小讲座。
(二)教学方法
1．授课:将进入急诊科的住院医生包括研究生(含七年制本硕生)、轮转医师及急诊科进修医师作为研究对象，在入科的第一周由指导教师集中授课，讲授“急诊医学的临床思维方法”。
2．自学:每两周一次将急诊科典型病例，事先发给每位医师，针对提出的问题，要求每位学员运用急诊临床思维方法，查阅相关文献资料，进行思考。
