三. 掌握好抗菌药物的联合应用
1.无明确指征不宜采用多种抗菌药联合应用
伤寒或副伤寒单独选用氯霉素,肺炎双球菌感染单用青霉素等都会收到较好的疗效,只有少数情况下,单用一种抗菌药效果不佳时,可以联合使用,如感染性心内膜炎、结核病、肠穿孔致腹膜炎、铜绿假单胞菌感染、败血症等。氨卞西林和氯霉素合用治疗细菌性脑膜炎较单用氨卞西林疗效高3倍;青霉素与链霉素联用除用于治疗草绿色链球菌感染引起的心内膜炎外一般不联用,因为两者过敏时抢救方法不同,难以判断是由哪一种药物引起。
2.联合用药应用原则
联合用药时要符合用药适应症,选用具有协同作用的药物,一般二联即可,对细菌感染而言,青霉素类或头孢菌素类之一与氨基糖苷类的联合最为普遍,该联合具有明显的协同抗菌作用,可提高疗效。青霉素可合用氨基糖苷类,但两者有配伍禁忌,应分瓶静滴,避免不合理的配伍。
3.防止配伍禁忌
青霉素、头孢菌素和林可霉素不宜联用,一般认为繁殖期杀菌剂与速效抑菌剂联用可产生拮抗作用,林可霉素与红霉素联用亦产生拮抗,β-内酰胺类抗菌药与大环内酯类抗菌药联用属于典型的配伍禁忌。除了药理禁忌外,还应注意理化禁忌,如环丙沙星注射液与氨卞西林混合会出现结晶、环丙沙星注射液与头孢派同混合出现浑浊现象。
4.避免不适当地联合用药
同类药物的联合应用,除抗菌作用相加外,毒性也是相加的。如氨基糖苷类中同类药物联合应用,常导致耳、肾和神经肌肉阻滞毒性增加。不同类的联合应用也可导致毒性增强,如氨基糖苷类和强效利尿药联合应用可导致耳毒性增强,妥布霉素并用呋塞米时可发生耳鸣及耳聋。庆大霉素并用妥布霉素可发生少尿及医源性肾衰。庆大霉素和氯霉素合用后因增毒致呼吸衰竭可致死。
总而言之,在临床工作必须掌握抗生素的应用指证,应首选敏感、窄谱及价廉的抗菌药,耐药率各地不尽相同,最好结合细菌培养和药敏实验来选择,同时预防多种细菌感染实际上是一种滥用,注意选择药物的合理性和掌握药物的撤换原则,避免耐药菌的出现和肠道菌群失调,适当保留和限制某些抗菌药如万古霉素和美罗培南作为二线用药,使抗菌药得以合理应用。在抗菌治疗中真正做到“临床合理应用抗生素”的这一目标。
最后,最理想的抗生素应具有:对致病病原微生物有高度选择毒性而对宿主无毒或毒性极低,或能与其他抗病原微生物药联合应用时增强疗效,杀灭病原体;细菌对其不宜产生耐药性;具有优良的药动学特点,最好为速效、强效及长效药物;性状稳定,不宜被酸、碱、光、热及酶等破坏;使用方便、价格低廉,作为临床应用首选的抗生素。
在临床工作中作为一名医务工作者应该很好的使用抗生素,严把适应症,尽量避免二重感染和毒副作用的产生。用药前应给认真考虑,不要盲目的去用药,更不能要有有什么药去用什么药的理念。其实作为一名医务工作者在选药时稍不注意就会给治疗带来很大的困难,同时也会给病人带来许多痛苦和麻烦,在临床工作中作为一名医务工作者应给以“一切为了病人,为了病人的一切”为服务理念。不要追求短期疗效,不要给患者带来多年以后才出现的药物毒副作用,作为一名基层的医务工作者,接触的是广大老百姓患者,尽我们的微薄之力,解除人类之病痛,助健康之完美!
一些干扰物质可对尿液的检测造成一些不利的影响,如不进行避免会对临床检验工作带来不良的后果。例如:青霉素、右旋糖酐、碘造影剂会造成尿蛋白磺柳酸法出现假阴性的现象;链霉素、Vc、异烟肼、先锋Ⅰ等物质会造成用还原法进行尿糖检验时出现假阴性的结果。而且大量的Vc会抑制隐血实验的正常进行。所以,在检验工作中,如需用到以上物质,要特别注意对尿液的检测结果做出正确的分析与总结,切忌盲目下结论。
2 粪便标本的留取
2.1 留取时间的要求
大多检验对标本留取前的饮食没有太大的要求,但在进行便潜血检验时必须要求患者三天之内不得使用新鲜的动物食品,并且在留取过程中要尽可能地去避免铜与铁对标本的污染,若被铜于铁污染后进行检测会引起假阴性结果的出现,干扰检验的进行。而且,在服用大量K1以及Vc以后也会引起假阴性结果的出现[2]。