提醒：这时助手需要继续固定好患儿的头部及躯体，避免患儿躁动致留置针滑脱。

　　第三步：妥善固定

　　1.酒精棉片再消毒局部皮肤，待干，取大小合适的无菌棉球垫在隔离塞下面（视进针部位而定）。

　　2.取无菌薄膜敷贴固定留置针。

　　3.纸胶加强固定。将留置针延长管呈「S」型或盘旋固定于恰当的位置。特别注意接输液管头皮针端旋向头顶。头皮针绕圈范围适宜，过大容易被牵拉或碰掉，过小易折造成阻塞。固定时要求牢固且美观。

　　提醒：患儿因哭闹或应用退热药物引起头部出汗影响胶布固定时，可用长胶布围头固定。固定妥当后还要指导家长将患儿的一手夹在家长腋窝下，并将患儿的穿刺部位朝外，家长抓住患儿的另一只手，呈「喂奶」姿势。

　　操作实践要点

　　一、留置部位选择

　　1.2016 版 INS 标准对于儿童患者穿刺部位的选择：推荐选用最可能在规定的全程治疗中都保留的静脉位置，考虑手部、前臂以及腋窝以下的上臂部位的静脉，避免失败率较高的肘前区域；对于婴幼儿还可考虑头皮的静脉，如果尚未学会走路，也可用脚部的静脉。

　　二、头皮静脉选择

　　正中静脉：正中静脉在颅冠缝起于静脉网，汇成正中静脉后，沿额骨表面在近中线处垂直下降，是头皮静脉中较大的一支，粗短而直，易固定，暴露较明显。

　　额浅静脉：额浅静脉具有不滑动，容易固定，暴露明显。是头皮静脉输液最佳部位，但静脉较细，穿刺难度大。

　　颞浅静脉：颞浅静脉在颞筋膜的表面、颧弓根的稍上方、外耳门的前方，静脉粗，但皮下组织疏松，较难掌握。

　　耳后静脉：耳后静脉位于耳廓后方，静脉较粗，略弯曲，但易滑动，不易掌握深浅度，加之患儿多动，不易护理。

　　三、血管评估技巧

　　一摸: 有些血管在头发里，可摸到浅沟，是被压瘪的静脉，剃去头发后显现。

　　二看: 对于头皮静脉而言，宁可选择细而直的血管，尽量不选择虽粗但静脉分支较多的血管，因为小儿头部在穿刺时较难固定，分叉较多的静脉在进针过程中容易刺破血管，导致失败。

　　三观察: 头皮静脉在皮肤表面若隐若现，可用拇指或棉签进行局部推压，在局部皮肤苍白的同时进行观察，容易找到隐匿的静脉，观察其走向。

　　提醒：静脉呈微蓝色，易被压瘪，回血暗红色；动脉有搏动，不易压瘪，回血鲜红色，挤压时局部呈树枝分布状苍白，回血且不回流。

　　四、穿刺前的准备

　　1.操作者要有良好的心理素质，保持自信的心情，集中精力，相信自己一定能成功。有些家长对护士期望值过高，有时言语不当等会影响操作者的情绪，容易导致紧张及注意力不集中。

　　2.操作前应与患儿家属进行良好的沟通。有些家长心疼小儿，导致头部固定不佳，小儿不配合，头部摇摆不定难以固定穿刺部位的皮肤，穿刺失败。

　　3.注意房间光线的强弱、明亮度及照射度，以免影响穿刺成功。

　　4.选择易于首次穿刺成功的血管，对需长期静脉输液的患儿应注意保护血管，有计划的选择穿刺。

　　5.避免盲目下针，掌握好最佳的穿刺时机。小儿刚开始啼哭的时候，找准血管迅速进行穿刺，因为患儿啼哭时头皮血管相对充盈显露，穿刺成功率也高。如果找血管时间过长，小儿啼哭后皮肤会变得潮红，掩盖了头皮血管的正常走向，增加穿刺的难度。

　　五、加强巡视

　　输液期间还需加强巡视，定时观察输液部位有无肿胀或皮肤变白、变紫、出现水疱或有明显坏死等，发现异常及时处理，同时要督促家长保持正确的托抱姿势。