2.3.2.2呼吸

　　①应注意呼吸的频率、强弱、节律和保持呼吸道通畅，有无呼吸困难、口唇发绀、三凹征等。当呼吸频率大于30次/min且呼吸困难，虽经吸氧甚至加压辅助呼吸给氧仍不能改善血氧分压时，则预示有急性呼吸窘迫综合征(ARDS)，是休克病人死亡的主要原因之一[2]。②昏迷病人应防窒息和吸入性肺炎，在治疗休克过程中，要注意病人有无咳嗽、咳血性泡沫样痰，肺部有无湿性啰音，严防心力衰竭和肺水肿。

　　2.3.2.3体温

　　一般休克病人体温降低。感染性休克体温升高，如果病人体温持续40℃以上或突然降到常温以下，说明病人处于临终状态。

　　2.3.2.4皮肤色泽、浅静脉充盈和肢端温度

　　包括：①病人皮肤由苍白转为发绀，示病人进入休克期。②由发绀转为皮下瘀血点、瘀血斑，示弥散性血管内凝血。③皮肤由发绀转为红润、肢体皮肤干燥温暖，示微循环改善。④浅静脉充盈示血容量充足，微循环改善。浅静脉萎瘪示血容量不足，微循环未改善。

　　2.3.2.5尿量

　　尿量是观察休克重要而有效的指标。做到：①休克病人留置尿管记录每小时尿量。成人尿量要求30ml/h以上。如每小时少于17ml/h，血压正常，表示有肾衰竭。②当尿量维持在30ml/h则说明休克好转。无尿或尿量减少说明休克未见好转。

　　2.3.2.6心电图：

　　对心功能不全或钾代谢紊乱者，应经常监测。

　　2.3.2.7化验室检查：

　　及时监测血常规、尿常规，生化检查和血气分析以及凝血功能。测定乳酸值，它能表达机体无氧代谢的程度，判断休克的.预后，若持续升高则表示病情危重。

　　2.3.2.8中心静脉压：

　　中心静脉压和血压常作为调整输液速度和输液量的指标。

　　2.4扩容疗法的护理

　　休克病人主要是有效循环血量锐减，抢救时保证快速、有效的补充血容量，是抢救休克最基本的措施[3]。达到：①要按照补液原则补液，晶胶按比例输，达到扩容和维持有效循环血量。②要开放两条静脉通路，一路快速输液扩容;另一路保证药物输入。③记录24h液体出入量，严重病人随时小结，抗休克时输液量大，药物种类多，要注意药物间的配伍禁忌，药物浓度和速度，及时记录用药名称、输注时间。根据用药目的，正确执行医嘱。紧急情况下，应加压输液，大量快速输液最好是有中心静脉压监测，保证心肺正常功能，保证合理补液。

　　2.5应用血管活性药物的护理

　　①使用血管收缩剂、血管扩张剂应小量、慢速输注，根据血压调整药物浓度和滴速。②密切观察病情并每15~30min测量体温、脉搏、血压、呼吸一次，并详细记录。③缩血管药物禁忌渗漏到血管外，以免引起组织坏死，如有发生应局部立即注射扩血管药物如利其丁或0.25%普鲁卡因，以缓解血管痉挛和组织坏死的可能。有心功能不全时应给予西地兰等强心药物，首次可给0.2mg，可重复给药，剂量一般一次不超过0.4mg，最好应用监护仪。

　　2.6皮质类固醇应用的护理

　　皮质类固醇主要用于感染性休克，大量一般不超过一周，时间长者则应逐渐减量，不可突然停药。长期大量应用可使抗感染能力下降，影响伤口愈合，发生急性胃黏膜病变，因此使用皮质类固醇时，应同时应用抗生素、制酸剂，使用过程中密切观察病情变化。

　　2.7保护重要器官的护理

　　补足液体，先快后慢，液体补足后应减慢输液速度和量，联合使用扩血管药物，纠正酸中毒，防止发生心源性休克。维持呼吸功能，如病人出现呼吸困难，吸氧无效，应立即气管插管，使用呼吸机，选用呼气终末正压通气，使肺扩张，促进肺换气功能。清除口腔和气管分泌物，保证呼吸道通畅，维护肾功能，在快速补液的同时，观察尿量，不应少于30ml/h。

　　2.8防治感染

　　严格无菌操作，加强各种留置管的护理，合理使用抗生素。预防各种原因导致的肺部感染。注意观察各种创面和伤口，及时更换敷料，保持创面和伤口清洁。

　　2.9心理护理

　　对休克病人和家属给予心理支持，避免产生焦虑、恐惧和不安，护理人员应镇静，耐心解释各种治疗方法和措施，准确操作，关心、同情病人和家属，取得他们的合作和理解，随时查看病人，向病人和家属讲解各种监护仪器和各种管道的作用[4]。严重病人守护在病人床旁，防止发生意外，保证病人和家属情绪稳定。