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  1.2检查及治疗方法

  在本组资料中有7例患者采用静脉肾盂造影(IVU)检查,其中有4例患者未见异常,有3例患者出现造影剂外溢,1例患者出现延迟显影,1例患者外伤不显影。对所有病例均行B超检查,有36例患者伤情明确显示,其中21例有轻度肾损伤,15例有重度损伤。另外根据患者病史和血尿诊断对伤肾未见异常的12例患者确诊为轻度肾挫伤。对34例患者行CT检查,均显示肾损伤,其中有6例患者肾粉碎伤,9例患者肾裂伤,19例患者被摸下血肿,对9例怀疑有腹腔内脏器损伤的患者行腹膜穿刺。治疗方法:在本组患者中有34例患者行保守治疗,14例患者行手术治疗,其中有10例患者行肾切除术,3例患者行肾修补术,1例患者行肾部分切除术。在本组有并发伤的患者均给予相应的手术或其他治疗。

  2结果

  经治疗,本组患者有47例治愈,治愈率为98%,发生死亡的1例患者是由于其并发多脏器损伤以及顽固性休克患者。

  3讨论

  肾损伤主要分位闭合性损伤和开放性损伤。闭合性损伤大多数是由于直接暴力和间接暴力所导致的,受伤部位一般是在腰腹部,按病理类型可将其分为:①轻度肾损伤:皮质浅表裂伤或肾实质损伤。②重度肾损伤:横断碎裂或肾实质深度裂伤。③输尿管肾盂连接部位损伤。④肾蒂损伤:部分或全部肾蒂或肾段血管断裂,或动脉内膜断裂血栓。

  患者的临床表现由于其损伤病理类型的不同也会呈现不同。依靠影像学检查以及临床患者体征均可将闭合性损伤检查出来。若患者是怀疑为肾损伤,则可通过CT、肾动脉造影、IVU、B超等影像学检查对患者肾损伤的程度进行确诊。由于B超具有无创伤、快捷的优点,故能够对大部分外伤患者的病症做筛选诊断。对本组48例患者均行B超检查,阳性率为75%。B超检查能够较理想的对患者的腹膜后病变以及肾损伤形态进行观察,能够从不同断面的对微细变化进行动态观察,特别是在重度肾损伤中,能够非常可靠、快捷、方便的对肾损伤进行分型,因此值得在临床中推广使用。CT对于肾损伤的分类诊断较为准确,能够将腹部脏器受伤情况及肾周血肿范围进行清晰显示。在本组资料中有34例患者行CT检查,均能准确的显示肾脏损伤。CT是一种能够一次检查即将腹部受伤情况及程度、合并伤情况检查出,并且安全迅速的检查方法。IVU检查具有能够对双肾功能及有无尿外渗情况同时了解的优点,但是对于伤势重并休克的患者,IVU的检查就会受限。

  在临床对肾损伤进行治疗中需要根据患者的伤情及致伤原因采用正确及时的处理,同时要积极治疗并发伤。对于大部分的闭合性损伤患者均是采取保守治疗,但需要对患者的生命体征、血尿的.变化、血常规、腹部包块进行密切注意,并需要及时对血容量进行补充,同时要积极进行抗感染对症治疗。在采取保守治疗的同时需要对患者病情进行观察以便能及时的行手术治疗。若患者出现严重的肾损伤并腹腔脏器破裂则需要对其进行及时的手术治疗。在进行肾损伤手术治疗时一般需要先对肾蒂进行控制,再对肾脏的情况进行探查,若患者在术前明确诊断不是肾蒂损伤或肾粉碎伤则可以直接进行探查,若在探查过程中有明显的出血则需要先将肾蒂控制后再对肾脏进行处理。手术应当遵循的原则是:保证患者的生命得到挽救的前提下尽可能对整肾进行保留。一般情况下应当对肾蒂伤和肾破裂伤行手术治疗,对于单纯肾破裂伤则需要尽可能的行修补术或部分切除术,如果对患者进行探查发现有严重的肾损伤则应当对其行肾切除术。

医学论文5

  1基础医学实验教学目前面临的问题

  目前基础医学实验教学模式大多仍然遵从传统的医学实验教学模式,在进行实验教学和管理的同时也暴露出许多问题。一是现有的教学模式都是教师先讲解实验步骤,学生再一步一步做,与其说做实验不如说体会实验过程,学生在其中很少能够得到思考,只是机械地完成课程任务,这样的教学模式无法培养学生学习的主观能动性与创造性,也不会激起学生的浓厚兴趣,更不会深刻理解教学内容从而学以致用;二是课堂实验开展的仅仅只是一部分有代表性、易操作、经济、常用的简单实验,对于那些需要昂贵仪器、比较耗时的实验大多并不开展;三是实验课的资源(如实验动物、仪器设备等)紧张,经常多人共做一次实验,而开展的实验大都较为简单,可以自己独立完成,某些复杂实验因为资源紧张只做教学示教,没有锻炼机会,这些都不利于学生动手能力的提高及对实验的理解;四是随着科技的不断发展,一些高端精密仪器设备也逐步应用于基础医学实验教学当中,但是生均实验设备拥有量低,而且该类仪器由专人操作,采用示范教学的方法,不利于学生培养;五是部分基础医学实验标本和耗材难于购置(如局部解剖学、断层解剖学等课程需用的大量尸体,部分稀缺微生物寄生虫大体标本,蟾蜍、狗等特殊实验动物等),导致资源的极度紧张;六是某些实验存在危险性,如分子生物学实验和免疫学实验所必须使用的一些试剂有剧毒或神经毒性,医学微生物学实验中必须用到许多致病菌(如大肠杆菌、痢疾杆菌、结核分歧杆菌等),一旦学生操作不慎或失误都会对学生的健康造成威胁。

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