男/女 高中 合同 XX年
伤害部位 受伤性质 损失工作日 伤 害 程 度 备 注
XX日 身体某部分受伤情况 籍贯
四、本次事故经济损失(万元)：XX万元
(1)直接经济损失(万元)：XX万元
①人员伤亡后所支出的费用：包括医疗费用(含护理费用)、丧葬费及抚恤费、补助及救济费用、歇工工资等;
②善后处理费用：包括处理事故的事务性费用、现场抢救性费用、清理现场费用、事故罚款及赔偿费用;
③财产损失价值：包括固定资产损失价值和流动资产损失价值。
(2)间接经济损失(万元)：XX万元
①停产、减产损失的价值：
②工作损失价值：
③源损失价值：
④治理环境污染的费用：
⑤补充新员工的培训费用：
⑥其他损失费用：
五、事故详细经过
事故调查组必须查明事故发生的经过，事故经过应包括以下内容：
(1) 事故发生前，事故发生单位生产作业状况;
(2) 事故发生的具体时间、地点;
(3) 事故现场状况及事故现场保护情况;
(4) 事故发生后采取的应急处置措施情况。
20xx年X月XX日
部门：烘干车间
日期及时间：20xx年10月23日凌晨01：30时左右。事故地点：干渣半成品库库顶输送带处。
事故受害者及工种：何阿夫（辅助工）
据目击者供述事故经过情况：
事故发生于20xx年10月23日凌晨01：30时左右。烘干车间傅禄平、余道峰、何信华、何阿夫那天正好轮着上夜班，因半成品库输送带经常出现跑位，必须随时有人上去调节，凌晨01：00时点整，辅助工何阿夫上爬梯道库顶调节输送带，接近半小时后何信华也上去调节，之后何信华准备下车间干别的活时，对何阿夫说你的脚痛尚未完全好，上房不便还是让你留在这里看管调节吧！车间活由我下去干，但你在这里要注意安全，何信华说着就转身下爬梯。
没隔多少时间，何阿夫发现输送带滚筒上积着厚厚一层干渣，并且输送带干渣也向外泄露，何阿夫就赤手空拳没拿任何工具，只套着手套，就伸出手去挖滚筒粘积的干渣，刹那间，其右手就被输送带滚进并紧紧夹在输送带与滚筒之间，这时何阿夫就大声呼叫，不行啦！不行啦！当何信华下爬梯没几格时就闻到何阿夫的呼叫声，何信华感觉何阿夫肯定出事啦，就急忙转身爬上库顶，一看果然，阿夫出事啦！见其右手牢牢夹在输送带里，对阿夫说，我马上就下去叫傅禄平关电，那时何阿夫本人也用左手取出手机拨通傅禄平电话，说我手被输送带滚进啦！当傅禄平接到何阿夫电话时是凌晨1：36分，傅禄平就立即
切断所有电源，那时余道峰也闻听有所不妙情况，很快飞奔过来一起上房顶，并拿过傅禄平手机（余道峰手机在铲车上来不及拿）拨通120救护中心电话。随即又拨通陈经理电话，汇报事故大致情况，特别是阿夫右手被夹在输送带里是否采取割断方法也作了汇报。约1：50时虞总、陈经理下令，叫我们用最快速度把输送带割断，询问何阿夫伤势情况，要立即送医院住院治疗，当时磨机车间夜班全体同志也一起上库顶想最好最快办法，最终就叫机手割断输送带取出何阿夫右手，从事故发生到救护车到现场约时隔1小时，那时我全体夜班员工真正发扬了团队精神，用尽全力把何阿夫同志从库顶背下到上救护车去舟山医院住院治疗。
本次安全事故分析、及吸取教训：
由于何阿夫同志在这次安全事故中赤手空拳在输送带滚筒上用双手挖粘积的干渣，缺少自我保护意识，导致发生安全事故，公司希望全体员工在今后的工作中，要吸取这次事故的教训，严格按照各工种的操作规程进行操作，认真执行10月25日下午召开的安全生产会议精神。一旦发生安全事故对个人带来精神和肉体的痛苦，对企业造成经济损失，我们知道平安能带来幸福和美好，每个人必须时时刻刻注意安全，使安全事故降到最低限度。
特此调查
舟山市汇邦建材有限公司
20xx年10月31日
x年x月x日x时x分，位于xx市路号的xx单位发生一起起重伤害事故，造成x人死亡，直接经济损失xx万元。
