2、“仪式行为”。治疗者为家庭布置一系列任务，包括家庭去做什么、在什么地方做，何时做和以什么样的方式去做等等，这样做的目的是在那些互动关系混乱的地方建立起明晰的行为。例如在一个三代人的家庭，奶奶经常干预母亲对女儿的教育，由治疗者设计的仪式行为是让奶奶和母亲在某些特定的时间轮流对女儿进行教育，这项工作通常要作为家庭作业来完成。
3、提出困境。治疗者指出任何一种选择的好处和可能带来的不好的地方，当家庭成员面对选择时，他们能够更好地了解自己的信仰、情感和恐惧，这样的训练可以帮助家庭作出改变的决策。
摘要：目的探讨护理人员在无痛胃镜检查中配合与护理的方法与作用。方法自愿接受无痛胃镜检查８２例的患者，均施行芬太尼联合丙泊酚的静脉麻醉，按术前、术中及术后不同时段给予相应的配合与护理。结果本组病例均于静脉麻醉下顺利完成胃镜检查，检查结束后６ｍｉｎ内均清醒，且无恶性记忆。其中１例术中心率减慢至５２次ｍｉｎ－１，经静脉给予阿托品０．４ｍｇ后得到纠正；２例出现呛咳，经追加丙泊酚后呛咳消失。本组患者无呕吐误吸、严重呼吸抑制等不良反应。结论无痛胃镜检查是一项舒适化诊疗技术，护理人员的密切配合与围术期的护理对保障操作安全实施至关重要。
关键词：无痛胃镜；配合；护理
胃镜检查是上消化道疾病最直接、最有效的诊疗方法，但作为一种侵入性操作，被检查者常会感到咽喉部强烈刺激，甚至引起恶心、呕吐、腹痛、腹胀等不良反应，尤其是老年患者或心血管功能不全者由于强烈刺激还可能导致应激反应增强而发生其它意外或并发症。无痛胃镜检查作为舒适化诊疗措施，具有无痛苦、安全性高、利于操作等特点，目前已广泛应用于临床。无痛胃镜检查的安全实施需要麻醉医师的规范操作，还需要护理人员的密切配合与针对性的围术期护理。我们对８２例行无痛胃镜检查者积极配合与护理，效果良好，报告如下。
１资料与方法
１．１一般资料
选取２０１５－０１—２０１６－１０月于河北北方学院附属第二医院自愿接受无痛胃镜检查的患者８２例，其中男４４例，女３８例；年龄最大者８２岁，最小者１９岁，平均（４３．７±１０．５）岁；体质量４６～７９ｋｇ，平均（６０．８±１１．２）ｋｇ。入选患者均排除严重心、肝、肾疾病及消化道出血征象、过敏体质、精神疾病史、妊娠期和哺乳期妇女、过度肥胖者。
１．２方法
①所有患者均取左屈膝侧卧位，常规监测血压（ＢＰ）、心率（ＨＲ）及血氧饱和度（ＳｐＯ２）；②建立一条上肢静脉补液通道，输入０．９％氯化钠溶液维持液路通畅；③常规吸氧２．０Ｌｍｉｎ－１；④口腔放置牙垫并固定；⑤根据医嘱，抽取枸橼酸芬太尼注射液２ｍＬ（０．１ｍｇ）以０．９％氯化钠溶液２ｍＬ稀释后缓慢静脉注射（体质量＜５０ｋｇ注射２ｍＬ，５０～６０ｋｇ注射２．４ｍＬ，＞６０ｋｇ注射２．８ｍＬ）；⑥芬太尼注射３ｍｉｎ后再根据医嘱静脉注射丙泊酚（西安力邦制药有限公司生产，国药准字：Ｈ２００１０３１８）１．８～２．０ｍｇｋｇ－１。待患者入睡后即可施行胃镜检查。检查过程中如患者出现皱眉、肢动等现象时，可再次静脉注射丙泊酚３．５～５ｍＬ（３５～５０ｍｇ），直至手术结束。
１．３护理
１．３．１术前护理术前指导和监督患者正确进行肠道准备，详细了解病史及有无过敏史，确认患者禁食、禁水时间。用通俗易懂的语言向患者介绍无痛措施下施行胃镜检查的特点、方法及配合，消除患者的紧张、恐惧心理，并以最佳的心理状态接受治疗。１．３．２术中护理保持液路通畅，密切观察ＢＰ、ＨＲ及ＳｐＯ２的变化，如有异常立即报告麻醉医师，并根据医嘱给予相应的处理。１．３．３术后护理检查结束后，患者进入苏醒室，未清醒前应加床栏，严防发生坠床事故。继续观察ＢＰ、ＨＲ及ＳｐＯ２的变化，直至患者完全清醒。咽喉部有分泌物时应及时清除，清醒后方可取出口垫。无其它异常情况下１ｈ后可由家属陪同离院，禁止自行驾车或骑车。２４ｈ内不可进行精细操作或高空作业，７ｄ内不可饮酒［１］。所有患者均建立联系卡，及时询问检查后有无腹痛、便血、呕血等情况。
