我院20xx.5~20xx.4期间，观察320例患儿静脉输液过程，发生外渗现象患儿88例，输液患儿外渗现象占27.5%.其中婴幼儿59例（67.04%），学龄前期16例（18.18%），少儿期13例（14.78%）。男孩58例，女孩30例；年龄为1月~6岁；包括化疗患儿15例，50%葡萄糖静注8例，10%葡萄糖+10%KCl静脉滴注45例，其他20例；外渗部位为：头皮45例，前臂15例，足背部14例，内踝9例，其他部位5例。其中轻度40例，中度32例，重度16例。（轻度：疼痛局限于注射部位，肿胀面积小于2cm；中度：疼痛难忍，肿胀面积约2~4cm；重度：肿胀面积大于4cm，皮肤颜色由苍白转变为暗红色）。

　　2.各年龄组患儿的特点及输液外渗的原因

　　2.1．患儿因素

　　2.1.1.婴幼儿（1～3岁）

　　新生儿幼小，反应能力最差，头部静脉丰富，交错成网，管腔内无瓣膜，且血管内压力低，管腔幼稚，影响操作判断。皮下脂肪薄，皮肤松弛，极易受到周围组织的牵拉，造成血管移动，导致钢针错位，形成外渗。婴幼儿静脉穿刺难度相对较高，极易导致胶布松动使针头脱出静脉，在本临床资料中，婴幼儿导致输液外渗的现象相对较多，占输液外渗的67.04%。

　　2.1.2.学龄前期

　　学龄前期的儿童存在怕打针的现象，常常哭闹，害怕注射时疼痛，不配合治疗，当静脉穿刺一次性不能成功时，部分患儿会拒绝输液穿刺，家属很着急，激动的情绪会影响护士的操作。患儿不能很好地合作，造成输液外渗。

　　2.2.穿刺部位

　　婴幼儿穿刺按常规是定位于头皮静脉穿刺，由于婴幼儿易动，对顺行穿刺有阻力者，采用逆行穿刺。学龄前儿童可在手背或足背上穿刺定位。对特胖、静脉隐匿的患儿可选择内踝部位大静脉，腹泻脱水较严重的患儿，可考虑选择肘窝部位的静脉进行穿刺。婴幼儿患者其本身血管就不易找，又不能很好地合作，穿刺部位不利于护理，造成穿刺时刺破血管。

　　2.3．病情特点

　　2.3.1严重脱水、营养不良的患儿有110例，发生外渗现象患儿10例，占9.09%。由于末梢循环较差，血管通透性增高，在一定程度上增高了外渗反应的发生率，也加重了其不良反应。

　　2.3.2有创伤或者其他炎症性病变的患儿207例，发生外渗现象患儿19例，占9.178%。由于疼痛难忍，加上自控能力差，穿刺部位的活动度较大，因治疗需要，多次输注液体，也易导致液体外渗。

　　2.3.3癌症是输液外渗的危险因素。癌症患儿3例，发生外渗现象患儿1例，占33.33%。因为反复化疗的原因，癌症患儿的静脉脆弱，穿刺难度较高，易发生血管刺破，液体外渗。

　　2.4．药物和治疗因素

　　部分刺激性药物易导致液体外渗，如①高渗性液体、阳离子液体：50%葡萄糖、10%葡萄酸钙、20%甘露醇、10%氯化钾等；②高价营养液：脂肪乳、氨基酸等；③高PH值药物：11.2%乳酸钠、5%碳酸氢钠等。如高浓度甘露醇等高渗性药物在输注速度稍快的情况下，血管压力增加，刺激性也随之增强，血管易发生收缩、痉挛、外渗。

　　2.5.护理因素

　　2.5.1．护理工作者严格执行无菌操作，皮肤消毒范围大于胶带固定面积，棉签擦拭消毒液以免妨碍视线，导致穿刺错误，避免刺激性药物渗漏，产生无菌性炎症。局部解剖掌握不牢靠，经验不足，对血管不了解。对药物的特性及使用方法缺乏了解都是导致外渗的原因。

　　2.5.2.套管针型号不符，小儿血管细，尤其是新生儿，留置针的使用，易造成套管针周围血管因扩张受压，导致营养障碍而渗漏坏死，套管针与血管壁的接触摩擦也可增加外渗机会。使用钢针，穿刺时刺破血管对侧，药液沿对侧血管壁外渗。

　　2.5.3.同一部位多次穿刺，针尖顺静脉外膜划破血管壁，药液外渗于皮下。输液速度太快，在远端小静脉用力推注药物。可使血液内压骤升，引起药液外渗。

　　2.5.4.穿刺技术不过关

　　穿刺针头不锐利，“拉锯式”的穿刺静脉，造成静脉局部多个穿刺点，血液从静脉穿刺点漏出，穿破皮下的毛细血管造成出血。

　　2.5.5.拔针后处理不当引起的外渗

　　拔针时只按压皮肤针眼，血管壁的针眼没有得到按压，就会造成静脉穿刺点出血。拔针后按揉穿刺点，破坏了伤口处的血小板凝集，在正确的按压时间过后，伤口或皮下出血。压迫的时间过短，未达到止血效果。