治疗前及治疗后1周两组患者空腹血糖无明显差异(P>0.05)，治疗后2周、3周观察组空腹血糖明显低于对照组，两组相比差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

　　3 讨论

　　老年人由于身体机能衰退使免疫力下降，肺炎发生率较高。目前治疗社区获得性肺炎的主要康抗生素为大环内酯类，但是由于国内抗生素的滥用使得产生了耐药性，应用抗生素治疗老年肺炎患者疗效一般，如合并糖尿病则临床治疗起来更为棘手。重症肺炎引起的毒血症则会使机体产生胰岛素抵抗，使体内糖代谢紊乱，血糖调节失衡，糖尿病患者血糖升高，而血糖升高则又会加重心、脑、肾功能的损害，形成恶性循环[5]。近年来，糖皮质激素由于其能抑制免疫炎症的独特优势临床上用来治疗社区获得行肺炎，并取得了很高的.疗效[6]。糖皮质激素对多种炎症反应均有效，在肺炎患者中能减轻炎症渗出，抑制毛细血管的扩张。同时还能降低肥大细胞，嗜酸性粒细胞的过敏反应，稳定溶酶体膜，促进炎症反应的吸收，使淋巴细胞破坏加速，减少血液中的淋巴细胞数量从而减轻免疫反应[7]。该研究观察组在常规应用抗生素的基础上应用小剂量糖皮质激素，其临床总有效率为87.5%，明显高于对照组的65.6%，其差异有统计学意义(P<0.05)。说明小剂量糖皮质激素能提高老年肺炎患者的临床治愈率。张祥[8]对64例难治性患儿作为研究对象，观察组应用糖皮质激素进行治疗，在发热时间、住院时间、抗生素使用时间及肺外并发症方面具明显由于对照组。但是，糖皮质激素如何在大环内酯类抗生素中发挥免疫调节机制目前临床上相关的研究很少，还需要进一步探索。老年糖尿病患者的血糖主要以控制为主，应用大剂量糖皮质激素会使患者血糖升高。糖皮质激素有可能使患者发生代谢紊乱、增加感染机会、消化道出血等风险。但是annane[9]等对20个系统的随机对照试验进行分析发现，糖皮质激素治疗组在不良反应发生率方面并不高于安慰剂组。该研究观察组在治疗前与治疗后1周的空腹血糖与对照组相比无明显差异(p>0.05)，但是在治疗第2、第3周期空腹血糖控制率明显由于对照组。可能为糖皮质激素减轻了机体的炎症及免疫发生，阻止了胰岛素抵抗的发生，可见小剂量糖皮质激素并未对糖尿病患者的血糖产生影响。

　　小剂量糖皮质激素治疗老年糖尿病合并肺炎患者临床疗效明显，效果肯定。当然，由于技术水平及患者例数限制，我们的研究还不是很确切，更深层的问题有待进一步研究。

　　[参考文献]

　　[1] Mandell LA， Wunderink RG， Anzueto A， et al. Infectious Diseases Society and America/American Thoracic Society consensus guidelines on the management of community-acquired pneumonia in adults[J].Clin Infect Dis， 2007， 44：S27-S72.

　　[2] 倪凯华，赵建美，肖钦志，等.糖皮质激素对大叶性肺炎患儿血清TNF-α、IL-6、IL-8水平的影响[J].现代生物医学进展，2015，15(23)：4512-4514.

　　[3] 唐辉英，李莉.糖皮质激素治疗小儿社区获得性支原体肺炎的疗效及安全性分析[J].临床医学，2016，36(2)：94-95.

　　[4] 伏志杰.对110例干酪性肺炎治疗的分析[J].中国现代药物应用，2013(7)：12-13.

　　[5] 刘秀华.小剂量糖皮质激素治疗糖尿病合并干酪性肺炎初步临床观察[J].糖尿病新世界，2015，4(5)：38

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　　[7] 吴跃进，孙节，张建华，等.糖皮质激素辅助治疗儿童肺炎支原体大叶性肺炎的疗效[J].中国当代儿科杂志，2015，16(4)：401-405.

　　[8] 张祥.糖皮质激素治疗难治性肺炎支原体肺炎的临床观察[J].临床肺科杂志，2015，20(8)：1472-1475.

　　[9] Annane D， Bellissant E， Bollaert PE， et al. Corticosteroids in the treatmentof severe sepsis and septic shock in adults： a systematic review[J].JAMA， 2009， 301：2362-2375.