通过临床护理路径，护理人员可预见性、针对性、计划性地为患者进行护理服务，同时使患者知晓自己的护理目标，从而较好地配合医师对其进行诊疗。临床路径作为临床护理指导的一种有力工具，已受到了广大医务工作者的特别关注。对于脑出血患者，从其入院开始就进行临床护理路径，使患者能在最短的时间内进行各种检查、诊疗和护理，同时护理人员也能严格的按照临床护理路径对患者进行有效的护理，减少患者住院时间和住院费用，从而提高患者对护理服务的满意度。本文结果显示，经过有效护理后，研究组患者总有效率、住院时间、治疗费用、护理满意度等方面均明显优于对照组。总之，临床护理路径应用于脑出血患者，可明显的提高护理效果，减少患者住院时间、治疗费用，进而提高患者对临床护理的满意度。

　　医学论文 篇8

　　在狂犬病防治工作中，动物咬伤创口暴露后处理是一项十分重要的工作，也是狂犬病防治工作中关键措施。虽然人们都知道被犬(动物)咬伤后要注射狂犬疫苗，但对于伤口的处理特别是创面较大的伤口处理、外用消毒剂的选用及采用主动免疫和被动免疫等方面存在着许多商榷之处。2005年1月～12月，我们共接诊了4 590人次动物咬伤病例，现结合动物咬伤门诊碰到的一些问题探讨如下。

　　1.哪些动物咬伤需注射狂犬疫苗

　　在狂犬病防治范畴中，动物通常是指对狂犬病毒敏感的动物。如犬、狐狸、山狗、郊狼、豺狼、臭鼬、浣熊、猫、猫鼬、蝙蝠等动物，还包括牛、马、羊等家畜。常见的动物咬伤有犬、猫、鼠、猫头鹰、黄鼠狼、蝙蝠等动物咬伤。被鸡啄伤，被甲鱼、黄鳝等咬伤则不必注射人用狂犬疫苗。

　　2.动物咬伤后伤口处理

　　犬(动物)咬伤后，由于受伤部位、伤情的程度不同，能否及时正确地处理伤口直接影响到愈后。许雷等分析50例狂犬病流行病学特征，发现有88%的动物咬伤病人伤口未处理或自行处理而导致了狂犬病的发生。

　　2.1外用消毒剂选择

　　在用肥皂水反复清洗伤口的同时，正确地选择好消毒剂也十分重要。

　　①过氧化氢在既往的伤口处理中比较常用，但由于对正常组织有腐蚀作用，而动物咬伤又是新鲜伤口，对伤口的愈合不利，故不宜常规使用。

　　②由于犬咬伤后一般都要用肥皂水清洗，而新洁尔灭是阳离子表面活性消毒剂，与肥皂水有拮抗作用，两者是不宜混用。

　　③醋酸洗必泰：由于该消毒剂对芽胞和病毒无效，因此，从预防狂犬病的角度不主张用。

　　④10%聚维酮碘为强力杀灭微生物消毒剂,对病毒、细菌、真菌及霉菌孢子都有较强的杀灭作用。本品对皮肤刺激性小，毒性低，作用持久，对组织基本无刺激性。因此，被犬咬伤后深部伤口的消毒，可用5%聚维酮碘反复冲洗伤口。

　　2.2动物咬伤后创面较大及深部伤口处理

　　及时用肥皂水及生理盐水清洗伤口，再用5%的聚维酮碘反复冲洗2～3遍，对局部组织视情况进行必要清创。配合使用抗生素，如庆大霉素加注射用水灌洗伤口，对预防伤口感染有良较好的效果。

　　2.3重度犬咬伤后伤口缝合

　　迄今为止，对于重度犬咬伤后伤口(创面较大)的处理，教科书及相关资料都主张让伤口开放。我们认为，彻底清创及处理伤口才是关键。狂犬病毒是经肌神经感染而非血液传播，没有资料证实既往发生的狂犬病与缝合、包扎伤口有关，也不因为伤口开放就不发生狂犬病，两者没有因果关系。一直沿用至今的不包扎、不缝合创面较大的伤口是不合适的。让伤口顺其开放只能增加感染机会，出现各种并发症，给病人增加了痛苦及经济负担，其弊端是显而易见的。由于人用抗狂犬病免疫球蛋白和马抗血清的广泛运用，既往的传统做法应当改变。几年临床实践表明，清创缝合、注射人用狂犬疫苗、局部浸润注射人用狂犬病免疫球蛋白是预防狂犬病发生的重要手段。

　　3.头部及手部被动物咬伤

　　左志燕等对狂犬病发病及暴露后免疫失败原因分析表明，高位咬伤是导致免疫失败的主要原因之一。由于这些部位是裸露的，咬伤后病毒易进入脑部，发生狂犬病的概率较其他部位高。在注射疫苗后机体尚未产生抗体的情况下即发病死亡，造成较多的短潜伏期病例。因此，对头面、颈、上肢、胸背部的犬(动物)咬伤者，在伤口的处理方面尤其要重视，在采取主动免疫及被动免疫方面更要积极。