踝关节本体感觉的康复评定及训练方法

　　踝本体感觉训练可以提高神经肌肉控制能力，增强踝关节的稳定性，增强对躯体正常姿势的维持能力，以下是小编搜集整理的一篇探究踝关节本体感觉的康复评定及训练方法的论文范文，供大家阅读参考。

　　本文论述踝关节本体感觉的概念、构成、评定方法及踝关节损伤后常规的康复治疗方法，详述目前临床上对踝关节本体感觉的评定方法、测量指标及其信度与效度的研究。此外，本文还通过查阅大量文献，分析目前对于踝关节本体感觉训练的各种研究方法及其各自效果。经研究发现，对踝关节本体感觉的评估可以有效估计踝关节损伤的程度，而且进行专门的踝关节本体感觉训练可以有效预防和减少踝关节损伤及再损伤的概率。

　　1前言

　　踝关节是人体下肢的三大关节之一，其稳定性和灵活性是人体完成站立、行走、下蹲、跑跳等动作的基本保障，同时也是运动中最易受伤的关节。当踝扭伤时会造成踝关节的肿胀及炎症、韧带的松弛、腓骨肌群肌力减退和本体感受器的损伤，导致神经肌肉的控制减弱，会进一步导致踝关节功能性不稳定，进而造成踝关节重复扭伤。

　　本体感觉在姿势平衡的维持中起主导作用，并且随平衡条件的不同，“平衡三联(即视觉、前庭觉及本体感觉)”中各感受器在平衡中的作用不断变化，存在着复杂的中枢调节机制。踝关节的本体感觉最敏感，尤其是踝关节外侧副韧带中有大量丰富的本体感受器，韧带损伤后多存在本体感觉障碍。有研究显示，踝关节扭伤程度愈严重，其本体感觉愈差。故踝关节本体感觉的评估对踝关节平衡功能的评价及踝关节损伤风险的评估具有重要意义。

　　本体感觉包括位置觉、运动觉和震动觉，其中运动觉包含对速度的感觉和力觉。而有学者认为在目前的临床研究中，关节本体感觉的测量主要采用以下三种方法:阈值测量法、视觉模型法和关节角度重置法。

　　本体感觉受到很多因素的影响:年龄、冷敷/热敷、疾病、损伤和运动、疲劳等。现临床上对于踝关节损伤所进行的常规康复治疗为:急性期行冷疗、紫外线、超短波、制动等处理，后期给予蜡疗、音频、超声波等促进其血液循环;而往往忽视了本体感觉的恢复性训练。

　　2本体感觉的康复评定及训练方法

　　2.1本体感觉的测定方法及评定量表

　　踝关节的本体感觉定量评价方法有三种测量模式:a)采用对侧肢体的匹配测试方法;b)采用同侧肢体复制的方法;c)平衡测试。无论采用哪种测量模式，本体感觉的测量基本上可以分为以下几种:

　　关节位置觉、肌肉力觉、被动运动的(速度)感觉阈、关节运动觉和平衡测试。位置觉测试有以下四种不同的.方法:被动定位被动复位、被动定位主动复位、主动定位主动复位、半被动定位半被动复位。平衡能力测试有静态平衡测试和动态平衡测试。早期的静态平衡能力测试方法包括:Romberg氏闭目直立检查法、单腿直立检查法、闭眼单脚站立和Wblfson的姿势性应力实验等。动态平衡能力测试的具体方法包括:

　　闭目原地踏步法、前庭步测验法、起立-走时间测试法和平衡木行走时间测试法等。目前国内常用的平衡测试仪有:

　　Goodbalance平衡测试仪、Biodex平衡测试训练仪和MJS平衡测试训练仪等。

　　临床有关踝关节功能的量表有综合痉挛量表评估患肢踝关节痉挛程度、下肢FuglMeyer评定评估下肢运动功能以及6min步行测试评估患者步行能力。其中综合痉挛量表包括踝跖屈肌群肌张力、跟腱反射和踝阵挛3个部分。

　　张秋霞等经研究发现功能性不稳组踝关节肌肉力觉较正常对照组显着不足，神经肌肉控制能力降低，而关节位置觉无明显差异。王雪强等报道应用美国产BiodexSys-tem3对老年人进行本体感觉的评定，发现踝关节的位置觉重测信度也具有良好的相关性。这将有助于针对老年人踝关节本体感觉损害进行量化评估，并且踝关节位置觉量化评估可用来预测日后踝关节扭伤与老年人跌倒等。朱燕等研究发现，使用Biodex等速测试仪进行踝关节内外翻本体感觉评定的测试人员间信度稳定可靠，对临床关节功能的评定有指导意义。朱启操通过采用表面肌电技术对闭链运动主动测试，来研究下肢关节在不同蹬伸位置下的位置觉变化，发现表面肌电方根值表现出同位置觉相似的变化，然而位置觉和表面肌电均方根值之间并无显着相关性。