以黄芪建中汤为主治疗十二指肠球部溃疡58例报告

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　　目的:观察黄芪建中汤对十二指肠球部溃疡的疗效。 方 法 58例病人均通过胃镜进行确诊，中医辨证为脾胃虚寒型。以黄芪建中汤为主加减，一个月后再经胃镜复查，并与治疗前作对比观察。结 果 58例病人全部有效，其中达到近期治愈标准者48例，占82.7%，好转者10例，占17.2%。结 论 十二指肠球部溃疡大多数属于中焦虚寒，因此对虚劳里急、诸虚不足的脾胃虚寒证确有较好的疗效。

　　黄芪建中汤;十二指肠球部溃疡;典型病例

　　我院自2004年7月以来，以黄芪建中汤为主，治疗十二指肠球部溃疡患者58例，收到较好效果，现报告如下。

　　1收治对象

　　根据病人的病史、症状、体征，并经电子胃镜检查，发现有溃疡面，经证实为十二指肠球部溃疡或十二指肠球部多发性溃疡的病人，中医辨证为脾胃虚寒型。

　　2病例分析

　　病人总数58人，男性45人，女性13人。年龄最小者17岁，最大者59岁，其中17-20岁者7例，21-30岁29例，31-40岁16例，41-50岁4例，51岁-以上者2例。平均年龄28.5岁。本组病例电子胃镜检查溃疡为单个者37例，2个以上者21例，其中1例溃疡多达4处。其溃疡面积大小直径在0.5厘米以内者36例，0.6-1.4厘米者17例，1.5厘米以上者5例，其中有两例溃疡最大直径达2.5厘米。本组病例中合并有慢性浅表性胃炎者39例，占总数的67.2% 。

　　3治疗方法

　　本组58例均用黄芪建中汤加减治疗。药物组成为：黄芪15-30克 白芍10-30克 桂枝5-10克 炙甘草10-15克 乌贼骨15-25克 乳香5-10克 没药5-10克 生姜5-10克 大枣5-10枚 饴糖10-30克每剂水煎服两次，30天为一疗程。所有病例除了疼痛较重、伴有黑便，给予奥美拉唑、胃疡灵和解痉挛药外，未加用其它任何药物。服药期间对饮食未加限制，由病人自由选择普食、半流食，但避免给予酸辣刺激性食物。

　　4观察疗效

　　本组病例均用电子胃镜进行确诊，治疗1个月后再经胃镜复查，并与治疗前作对比观察。根据病理改变与自觉症状改善情况评定疗效。评定标准制定如下：

　　治愈：自觉症状消失，胃镜检查溃疡基本或全部愈合。

　　好转：自觉症状基本消失，溃疡面较治疗前缩小，形成不同程度的粘膜集中。 无效：自觉症状及胃镜检查均无变化。

　　5效果

　　根据上述疗效标准评定，本组58例全部有效，其中达近期治愈标准者48例，占82.7%，好转者10例，占17.2% 。

　　本组病例全部有不同程度的胃脘部疼痛和压痛。经治疗后，主要症状和体征的改善，以疼痛改善为最明显。其中34例在一周之内疼痛基本消失，占总数的58.6% 。 19例在十五天内、5例在二十天内疼痛消失。整个治疗期间，服用的药物，均无任何不良反应。

　　6典型病例

　　徐 某 男 46岁 公安干警，经胃镜检查确诊为十二指肠球部溃疡已8年。虽经过多次门诊及住院治疗，但其溃疡始终不能愈合。平时有典型的脾胃虚寒症状。2007年10月7日胃脘疼痛已5天来我院作胃镜检查，发现十二指肠球部有3处溃疡，最大的如花生米大小，其余的如黄豆粒大小，胃窦部有慢性浅表性胃炎的改变。西医给予奥美拉唑和胃疡灵治疗7天，疼痛未能缓解，于10月16日来我科诊治。查体：胃脘部胀痛泛酸，喜温喜按，少气低声，面色萎黄，神疲倦怠，舌质淡苔薄白，脉虚弱。治以：温中补虚、缓急止痛。方用：黄芪建中汤加味。药物：黄芪25克 白芍25克 炙草15克 生姜10克 桂枝10克 乌贼骨30克 大枣7枚 乳香10克 没药10克 饴糖25克（后入摇匀化服）。每日一剂，分两次服，治疗四周，全身症状明显改善，胃脘痛胀及泛酸等症状消失。11月20日胃镜复查：十二指肠球部溃疡已经完全愈合。后经随访两年未复发。