浅谈解肝煎的临床应用
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【关键词】 解肝煎;应用
肝属木，赖血以养，其性直而喜条达。若为郁怒所伤，失其疏达之用，则结为肝郁。肝得病，脾胃虚，则肝木乘之，《沈氏尊生》胃病源流篇云：“胃禀冲和之气，多气多血，壮者邪不能干，虚者著而为病……以木性暴，而正克也。”因此，在临证上常见木(肝、胆)土(脾、胃)并病，一般称为肝胃郁滞。
肝胃郁滞多由肝木盛而脾土虚受克所致，治宜疏肝、健脾、和胃。解肝煎是治疗本证的处方之一，笔者用之多年，颇有效验，介绍如下。
1 、方药组成
解肝煎为《景岳全书》方，凡遇肝胃郁滞所引致的胸肋胀痛，头晕目眩，呕吐吞酸，烦躁口干，呃逆胀满，脐腹胀痛，周身串痛，月经失调诸证，皆可以此方辨证加减治之。
本方系由金匮半夏厚朴汤、局方平胃散及二陈汤等综合加减而成，其方药组成为：陈皮15 g，半夏15 g，厚朴15 g，茯苓15 g，苏叶10 g，芍药10 g，砂仁6 g，生姜三片。
方中陈皮、半夏、厚朴、苏叶、砂仁、生姜诸药，性味辛温，能散湿满，宣通阴阳。其中半夏、陈皮和胃气而燥湿消炎;厚朴理中气、散寒邪;苏叶开胃益脾，入气分兼入血分;砂仁和中通滞;生姜宣通肺气，解郁调中。再以芍药之酸寒，入肝脾血分，补脾阴而敛逆气;茯苓之甘淡益脾，通心交肾。凡脾虚不能健运，阴阳不得升降，脾有湿滞而生痰涎;以及肝气郁结而成伏火，气结痰聚及成疾者，均可应用。
2、 辨证加减
解肝煎是笔者多年来用治肝胃郁滞证的通方，但在具体运用时，常需根据临床辨证，灵活加减。
2.1 关于肝病的证治 由于木旺而侮土，当先调其肝。见有肝郁证者，治宜舒肝，可酌加柴胡、香附、郁金、枳壳、青皮、元胡、木香、乌药等。肝郁久而化热，又有虚、实之分：实火宜清，加黄芩、胆草、黄连、茵陈、夏枯草等;郁火宜舒解、凉血、清热，丹皮、栀子、郁金、柴胡等均可加用;虚火宜滋阴、清热，加生地、麦冬、知母之属。肝热伤阴，热盛风动者，当清热、凉血、熄风，可加羚羊角、丹皮、钩藤等。
2.2 关于脾病的证治 脾病及肝，土壅木郁，当从理脾入手。脾虚湿胜者，宜健脾利湿，加茯苓、苍术、山药、白术、党参等;脾实湿蕴者，当加藿香、苡仁、山楂、槟榔等以消导化湿;具脾寒证者，宜加良姜、党参、陈皮等以温中调气;见脾热蒸证者，加清热化湿药，如滑石、扁豆、石膏等。芍药敛阴而性寒，对于脾虚寒湿等证，皆禁用。
2.3 关于胃病的.证治 胃司受纳，主腐熟水谷，喜温而恶寒，治宜和胃，并根据虚、寒、热见证而灵活加减，如：胃虚宜补，加党参、白术之属;胃实宜消，加大黄、山楂之类;胃寒宜温，加干姜、肉蔻等;胃热宜清，石膏、黄芩之属，均可加用。
此外，细致观察肝胃郁滞的脉象及舌苔的特征，对于本病的诊断，也有一定的帮助。本证脉象多见左脉沉牢，右脉弦滑，前者为肝气郁结，后者为脾虚有湿，舌质淡紫，舌苔白腻，前者为肝郁，后者为脾胃宿滞，秽浊郁伏之象。
【配方组成】陈皮半夏厚朴茯苓各一钱半苏叶芍药各一钱砂仁七分
【用法】水一盅半，加生姜三五片，煎服
【主治适应症】治暴怒伤肝，气逆胀满阴滞等证。
加减：如胁肋胀痛，加白芥子一钱；
如胸膈气滞，加枳壳、香附、藿香之属。
【方解】肝主疏泄，怒气伤肝则疏泄失常，肝气郁结，经络气机不畅，则胸满胁痛；肝犯脾胃则脘腹胀痛，恶心呕吐。治当疏肝和胃，方中白芍苦酸微寒，能养血敛阴，平抑过亢之肝气，且可柔肝止痛，陈皮、法夏、茯苓功擅理气和中，燥湿健脾，以厚朴行气燥湿，除满消胀，以及砂仁、苏叶之芳香和胃，降逆除满，共奏疏肝理气，和胃降逆之效。如此，则肝气平复，疏泄有度，中气调和，而胀满疼痛，胎气不安诸证，自可得痊。
【临床应用作用功效与医案】
1.急性胃肠炎刘某，男，66岁。因嗜食油腻过量，突发呕吐，脘腹胀痛，腹泻，舌淡，苔腻。症属痰食交阻于胃，气机不畅，肠胃失和。治用解肝煎加减：陈皮10g，茯苓10g，半夏10g，川朴10g，白芍10g，苏梗10g，砂仁3g，藿香10g，焦三仙各10g，黄连2g。3剂而愈。[温治江.王荫卿运用解肝煎治验2则.中医杂志，1993，(5)：284]。
