(4)不伴头痛的偏头痛先兆(偏头痛等位发作)：出现见于偏头痛发作的各种先兆症状，但有时间并不随后出现头痛。当病人年龄渐老，头痛可完全消失而依然有发作性先兆症状，但完全表现为先兆症状而无头痛者则较少[8]。40岁后首次发病者需作深入检查，除外血栓栓塞性TIA。

　　1.3眼肌麻痹型偏头痛极少见。起病年龄大多在30岁以下。有固定于一侧的头痛发作史，在一次较剧烈头痛(眼眶或眶后痛)发作后，出现同侧的眼肌麻痹，以上脸下垂最多见。麻痹持续数日或数周后恢复。开始几次发病麻痹完全恢复，但多次发作后可遗留部分眼肌麻痹而不恢复。神经影像不宋体排除颅内器质性病损[9]。

　　1.4儿童期良性发作性眩晕(偏头痛等位发作)有偏头痛家族史但儿童本人无头痛。表现为多次、短暂的眩晕发作，也可出现发作性平衡失调、焦虑，伴有眼球震颤或呕吐。神经系统及脑电图检查正常。间隙期一切正常。部分儿童成年后可转为偏头痛。

　　1.5偏头痛持续状态偏头痛发作持续时间在72小时以上(其间可能有短于4小时的缓解期)的称偏头痛持续状态。

　　2.偏头痛症状：

　　2.1好发于青春女性，有反复发作病史，发作频率不定，疼痛特点多一侧额、颞部钝痛开始，逐渐加重呈搏动性剧痛，持续数小时至数日，睡眠后症状可缓解。典型偏头痛可有家族史。发作前有视觉先兆[10] 。

　　2.2发作时可伴有内脏植物神经功能障碍，如恶心、呕吐、面色苍白、出汗畏光等症状。

　　2.3发作时，开始为血管痉挛，脑组织缺血乏氧，组织水肿，一过性脑压升高，很快血管扩张，头痛呈搏动性。神经系统检查无定位体征，此病的特殊类型有眼肌瘫痪型偏头疼、腹型偏头痛、偏瘫型偏头痛、基底动脉性偏头痛等，均属少见类型。

　　2.4排除颅内、外其他原因所致头痛。

　　3.偏头痛护理措施：

　　3.1心理护理 偏头痛病人不仅遭受着剧烈的躯体痛苦，同时也伴随着明显的负性情绪表现。研究发现偏头痛病人无论在发作期还是缓解期，其焦虑、抑郁的个性特征，与上述观点相符。[11]现代社会-心理-生物医学模式的观点认为，个体的生物因素、外界的社会因素都必须经过个体的心理反应才能对健康或疾病发挥作用，同时认为只有经过生物的、心理的、社会的干预才能收到理想的效果。因此，对偏头痛的病人在传统的药物治疗基础上，配合抗焦虑、抗抑郁药物的.使用，以及规范的心理治疗及护理可以起到提高疗效、减少发作频率、减轻发作程度的作用。可以耐心细致地向病人解释偏头痛发生的原因、机制以及发作持续时间、缓解的药物等，消除病人紧张心理，使其精神放松，以便更好地配合治疗[12]。

　　3.2避免诱因，加强观察 偏头痛的诱因包括情绪、强光、噪音、饮食、气候变化、激素变化以及睡眠不足或过度。调节饮食是偏头痛治疗的很重要的一个部分。一般的建议有平衡饮食、不挑食、不饮酒，特别是红酒[13]。引起偏头痛的食物包括含酪氨的食物、含酒精的饮料、干酪、动物肝脏、含苯基乙氨的食物和巧克力等，密切观察偏头痛发作的先兆、如头晕、恶心、烦躁症状及是否在劳累、工作紧张时出现。在发作有先兆症状的情况下及时采取有效的措施，如在安静的环境下休息，用少量的镇静剂或止痛药等措施预防偏头痛的发生。

　　3.3用药护理

　　3.3.1口服药护理 在治疗偏头痛时医护人员应该知道病人正确服用非类固醇等止痛剂，避免滥用镇静止痛药[14]。传统上，医生往往发现解除病人症状最“有效”的方法是为他们开出一个止痛的药方。现在，由于滥用，实际上对治疗头痛无效的药物，特别是那些镇静止痛药，引起大量的病人出现反弹症状和慢性头痛。有些病人经常服用大量的止痛药片，而不听从医生让他们停用这类药物的劝告，这与他们对几乎已经成为常事的头痛充满畏惧心理有关[15]。

　　3.3.2静脉用药护理 遵医嘱给予偏头痛病人快速静脉输注甘露醇时应该注意输注时间，密切观察病人的反应及穿刺部位的变化，防止液体外渗发生静脉炎。如病人出现心慌、胸闷应及时汇报医生进行处理;给病人多饮水，因甘露醇进入血液后，迅速升高血液渗透压，使尿量增加，病人可能出现口渴的症状。所以应多饮水及补充电解质，保持水电解质平衡。静脉输注甘露醇后最好能安静入睡，使大脑充分休息，如睡眠差可适当服用镇静剂，以增加睡眠时间，缓解头痛症状[15]。