2.3对CNE质量和效果评价165名曾参加过CNE的护理人员认为，CNE对所从事的工作很有帮助的占21.2%，有帮助的占36.4%，有一点帮助的占36.4%，无帮助的占6.1%。对CNE自费比例的评价认为合理的占21.2%，一般的'占42.4%，不合理的占36.4%。对CNE收费评价认为较高的占66.7%，适中的占33.3%。对CNE学习内容、形式、授课教师、安排的时间满意度见表3。

　　2.4参加CNE的影响因素对于影响参加CNE的因素(多选)，选择单位是否要求的有75人(36.6%);选择费用问题的有96人，(46.8%);选择时间安排的有95人(46.3%);选择学习形式的有15人(7.3%);选择学习内容的有20人(占9.8%);选择交通情况的有70人(占34.4%)。

　　3讨论

　　3.1临床护理人员对CNE的理解和认识较高本研究发现多数护理人员认为有必要开展CNE，说明护理人员对于参加CNE有比较高的积极性，同陈长英等[3]、王泽娟等[4]的研究结果相同，既多数人认为CNE的对象应该是全体护理人员，只有少数人认为CNE无任何作用，表明CNE已经得到了临床护理人员的普遍认可，CNE有望得到广泛开展，与柳亮等的研究结论一致[2]。

　　3.2CNE活动内容丰富，形式多样本研究发现开展的CNE活动内容涵盖了新成果与新进展、专业基础知识与基本技能、相关法规与技术规范以及医学人文及管理知识，说明活动内容较丰富。一方面表明医学人文及管理知识已在相当范围得以拓展，另一方面表明专业基础知识与基本技能仍然处于不可撼动的地位，同张璐姣等[5]研究结果一致，可能与本次研究对象大部分是初中级护理人员有关。对急诊科护士CNE需求研究发现排在首位的也是专科知识、技能[6]。CNE活动形式主要有面授、函授、远程护理学教育、自学，CNE活动主办者包括本单位、大学(包括附属医院)、CNE基地、专业学会、网站等，其活动形式多样、可供选择的途径广泛。本调查结果表明，远程教育居于各形式之首，远程网络教育系统具有教育资源的共享性、教学手段的交互性、教学时空的延伸性、教育对象的广泛性和教学媒体的集成性等优势，有利于实现教育的个性化和现代化、大众化和终生化[7]，学员可以根据自己的情况掌握学习进度，自主学习，节省了大量学习经费和时间[2]。选择网络进行学习，已被越来越多的护理人员所接受。网络教学在自学方式中将具有很大的发展空间[4]。

　　3.3CNE质量和效果评价较高大部分人认为CNE对所从事的工作有帮助，对学习内容、形式、授课教师较满意，说明该院开展的CNE已取得了一定的成效。据了解该院已建立了较严格的学分管理制度，规定工作满一年后的护理人员每年要修满市级和省级学分各25分，并以此作为晋升考核的重要指标。该院护理部坚持对护理人员分层次培训，既按工作5年内的低年资护士层成为技能型人才、工作6～10年专业骨干层成为双师型人才、工作10年以上高年资护士层成为专家型人才的培养目标，对护理人员进行规范化培训。医院每年选派优秀护理专家和护理管理者出国学习和考察，科室也根据需要选派合适人才外出进修学习，各科室护士长在本科室定期组织护理查房、业务学习和专科培训。也有学者对构建CNE管理体系提出了较合理和科学的建议，值得共同借鉴和学习。与此同时，CNE也存在一些问题：首先，学习机会不均等。部分护理人员上一年未参加任何形式的CNE，且上一年参加CNE的护理人员参与活动的次数不一样。分析其原因可能是护理人员缺乏积极性和主动性，不愿参与;或可能无时间参与，或领导不重视等。有研究发现部分科室领导只注重强化初级护理人员临床护理技能的提高，外出进修、学习机会更多的考虑到较高职称护理人员[10]。其次，CNE活动考核方式单一、活动经费缺乏。本研究发现笔试仍然是主要的考核方式，操作考试以及笔试与操作相结合的考核方式应用较少。随着教育活动形式的多样化，灵活性较强的操作考试以及笔试与操作相结合的方式将会为更多人所接受[11]。本研究发现CNE活动经费的主要来源为个人，单位、科室资助较少，几乎未得到企业和社会资助;且大部分护理人员认为自费比例不合理、个人支付较高。究其原因一方面是单位报销比例较低，社会资助少，另一方面是CNE活动收费较高。再者，CNE活动时间安排欠合理。由于临床护理人员工作繁忙，一人一岗，24h三班倒，上班时间参加CNE有一定难度。为此建议：①安排CNE以业余、短期为主，每次安排的教学时数不宜过长，内容少而精，突出重点和难点，易理解部分可以自学;②以医院为主体开办讲座、学习班;③利用双休日或采用同一内容多个时间上课，以供学习者选择，因工作无法离岗的人员可采用录像形式补课;④及时下达各地学术信息，将CNE相关信息制成表格以文字形式下发致各护理单元，让各层次护理人员自己合理安排学习[11]。最后，参与CNE的影响因素较多。有研究发现时间限制、课程缺乏相关性是护理人员参加CNE的首要障碍[12]。也有有研究发现护理人员不能完成CNE的原因是：①医院用于护理人员接受继续医学教育的经费不足;②教育内容缺乏新颖性;③临床护理人员严重不足。本研究表明，影响临床护理人员参与CNE因素依次为费用问题、时间安排、单位是否要求、交通情况等，与以上学者研究结论基本相近，说明活动经费、时间安排以及领导是否重视仍然是制约护理人员进行CNE的主要因素。综上所述，虽然该院护理人员对CNE的理解和认识较高，开展的CNE已取得了一定的成效，但是经费问题、活动时间的安排以及考核方式等问题突出，护理管理者应予以重视。寻找适合的解决途径，以不断、有效更新全体护理人员的知识和技能，促进护理学科的发展，是大家共同努力的方向。