放射科毕业论文：低剂量放疗

　　1资料和方法

　　1987年2月至1989年4月，我科共收治mg患者85例，其中排除其他原因引起的“假性肌无力症”并接受一个完整疗程者62例。

　　62例中男27例，女35例，男:女为1;1.3，年龄4-54岁;18 -30岁和41- 50岁两个年龄组最多，占56.5%。病程1个月至22年。按osser-mangy”分型标准:i型(眼肌型)33例，ⅱ型(颜面、肢体躯干肌无力，已影响延徽和呼吸肌)4例，ⅱb型(明显发音困难，不能吞咽和呼吸麻痹等)8例，m型(急性进展，常在发病6个月发展至严重的延做肌、呼吸肌、肢带肌、躯干肌无力)1例，n型《晚发全身肌无力，常为i、bqb型发展结果)6例。本组中合并胸腺瘤者9例(14.5 9% )，合并胸腺增生1例，均经x光照片、ct或手术证实。1例合并甲亢1.6%。

　　随机分两组，单纯放疗组31例，放疗加中药组31例.低剂量全身放疗(ld-tbi)使用8mv光子， ssd4.05m，左右侧屈膝坐位照射，护眼，护生殖腺，5-l0cgy/次，1-2次/周，总量120一180cgy.全身放疗后，若局部 症状改善不够理想时，可行病变局部放疗，眼肌局部放疗采用小颅底野4cm x 4cm或4.5cm x 4.5cm小野，用口线，50cgy/次，2-3次/周，总量180一240cgy，其它部位按常规进行.如无效或疗效不满意时，可考虑行脾区或胸腺放疗。脾区放疗100cgy/次，总量12 -15gy;脚腺放疗100cgy/次，总量35gy。

　　2结果

　　疗效标准分:(一)临床治愈:症状和体征消失，生活自理，基本恢复正常工作，停用本病“特效药”。(二)有效:症状和体征有好转或减少本病“特效药”量。(三)无效:症状和体征无变化甚或恶化。

　　62例中，临床治愈31例(50%)，有效19例(30.6 %)无效12例(19.4 % ),总有效率80.6 %。随访时间:1个月一2年发现有4例由“临床治愈”下降到“有效”，有4例由“有效”上升到“临床治愈”。

　　通过全身放疗的62例中，单独全身放疗与全身加局部放疗的疗效。低剂量放疗副作用一般轻微，全身不适，乏力，失眠7例占11.29%，食欲减退6例占9.6 %，脱发2例占3.2%，皮肤红斑2例占3.2%，月经不调5例占14.3，白细胞减少22例占35.4 %，血小板减少9例占14.5 %，一般停止放疗并经适当处理，可很快恢复。

　　本研究组治疗前后检查了免疫球蛋白，补体c，等免疫项目，结果，从中看出治疗前偏高的免疫指标，治疗后均降低。

　　本组中52例病人治疗前后作了心电图检查，治疗前正常39例，轻度异常9例，中度异常4例，治疗后正常49例，轻度异常3例。肝肾功能检查了16例，抬疗前后均属正常。

　　3讨论

　　自1960年simpon提出mg是一种自身免疫性疾病以来，目前已公认，本病是累及神经肌肉接头处突触后膜上乙酞胆碱受体(achr)的自身免疫性疾病。当支配骨骼肌的神经冲动，抵达神经纤维末梢时释放乙酞胆碱(ach)，经突触间隙与突触后膜上的achr结合，引起肌肉纤维收缩。由于achr抗体(ab)作用增强，促使该处的achr数量减少和功能减退，导致神经肌肉传递阻滞而发病。

　　鉴于mg发病的机理，主要是achr-ab的作用增强。achr-ab主要由igg亚群构成，补体c，有增强igg的作用。igg是由b细胞产生。mg患者辅助性t淋巴细胞(t的功能亢进而抑制性t淋巴细胞(ts)功能减退，均促进b细胞产生achr-abe achr-ab的合成部位除胸腺外，其他全身淋巴结等二级淋巴器官中也有合成achr-ab的b细胞和t。细胞脾脏是人体最大的淋巴器官，是t. b细胞密集的场所。因此全身照射可较广泛地抑制或破坏b和th细胞。achr-ab和igg及补体c3等免疫物质。据此单一部位的放疗难以提高mg的治愈率，本组结果证实，在全身放疗的基础上加脾脏、胸腺，特别是病位局部放疗，临床治愈率达50 %，尤其是全身加眼肌的放疗，对消除眼部症状效果更佳。

　　祖国医学认为“脾主肌肉，眼睑和四末属脾。”“肝主筋，目属肝。”“脾为后天之本，肾为先天之本，肝肾同源。”本组所用的“强肌汤”，正是以这样的指导思想研制成的。方中用药以健脾补肝益肾为主，临证稍行加减，治疗结果表明中药加放疗组的临床治愈率优于单纯放疗组，6.3%和38.% , p< 0.05。

　　据文献报道，合并胸腺瘤的mg，若仅采用胸腺放疗或切除，疗效均不如非胸腺瘤的mg}''s'。但本组62例中，合并胸腺瘤者9例(14.5 36)。经ld-tbi后，其中8例(88.8 }6)达到临床治愈，缓解期最长1例25个月，平均9.4个月，未见mg复发。