1、循证护理的概念

　　循证护理是指护理人员在计划其护理活动过程中，运用最佳科学证据，并使之与临床知识和经验相结合，参照患者的愿望，在某一特定领域做出符合患者需求的护理决策过程。循证护理的概念包括了3个基本要素：

　　①科学可靠的研究证据；

　　②护士的专业知识和临床技能；

　　③患者的价值观、主观意愿和实际情况。循证护理的概念虽然已经被广为认识，但是很多人在循证实践中并没有认清实证的本质，只注重研究证据这一因素，而护士的专业能力和患者的价值观和主观意愿却并没有得到重视。在进行循证护理研究和实践过程中，3个基本要素要完美地结合，缺—不可，任何一要素没把握好，都会成为开展循证护理临床实践的障碍。

　　2、循证护理临床实践障碍的原因

　　2.1临床护士方面

　　2.1.1缺乏正确的认识研究表明：部分护士认为很多护理新理论与日常护理工作关联较少，而且也不可能时刻与最新理论保持步调一致；部分护士尽管已经认识到科研对学科的作用，但真正在日常工作中应用的却很少；在临床护理工作中存在一些已经被证实不正确的传统习惯，却仍在按传统习惯执行，如吸痰前向气管插管滴注生理盐水稀释痰液，不但不能起到稀释痰液作用，还有可能导致呼吸机相关性肺炎，但临床上还在实行8。另外，很多人将证据等同于循证护理，在进行临床研究时，认为这就是循证护理实践，而不清楚临床研究可以作为循证护理的证据，但任何单一的研究结果并不能覆盖所有情况，应用于所有的患者。

　　2.1.2缺乏较高的信息素养信息素养是指能认识到信息需求并有效地获取、评价和利用所需信息的能力。Toups强调信息素养应该是医务人员在医疗实践中的必备技能。大量研究表明临床护士的信息素养能力不高，尤其表现在文献检索能力及评鉴能力上。皿等在新加坡调查研究了1486名注册护士，发现大部分护士不知道怎样选择检索语言，大部分护士只会用逻辑与(AND)，而逻辑或（OR)和逻辑非（NOT)用得很少，而其他如MeSH词、索引浏览（indexbrowsing)、截词（truncation)、通配符（wildcard)等也用得不多，护士查阅文献的来源也多是一些公用网站，而医学专业网站、循证护理相关的网站使用较少。Brancato[12]研究发现，由于研究文献质量参差不齐，护士对于检索到的文献缺乏评鉴能力和技巧，因而不能获得相关研究最可靠的证据。

　　2.1.3缺乏足够的时间Mclnerney等研究认为，缺乏时间是临床护士进行循证护理实践最显著的障碍。在这个网络高速发展的时代，每天都会有大量关于健康照顾的信息涌现在不同的媒体报刊，研究发现，仅仅关于家庭照顾方面的文献平均每月有8000篇，护士要做到保持信息及时更新，平均每天要花20h查阅文献。而当今很多医院护士资源短缺，护士编制配备不足，临床护士要在繁忙的临床工作中去用心发现问题，并花大量的时间查阅相关资料去寻找解决问题的最好方法，这无疑是一件非常困难的事。很多护士表示，只要有足够的时间，他们还是愿思在临床工作中充分运用循证护理的方法。

　　2.2研究证据方面

　　2.2.1研究证据质量不高最可靠的临床依据是收集所有质量可靠的随机对照试验（RCT)后进行的系统评价（SR)和单个大样本RCT。但此部分证据缺乏比较。尽管近年来我国护理科研论文数量显著增加，但总体质量不高，表现为护理研究内容较零散、规模小、研究广度和深度不够，有特色的专科护理文章较少；经验总结性文章居多，实验性研究论文较少，而实验性研究又有很多科研设计不够严密。如应燕萍等在分析2003?2009年循证护理教育文献时发现，在纳入文献中，随机对照方法、分配隐藏、盲法、样本量的估算、结果测量标准等并未很好地体现出来，护理研究论文的科学性不够。

　　2.2.2研究证据时效性差循证护理实践就是将最新最权威的研究成果应用到临床，强调研究证据的时效性。但研究表明，一方面，临床护士在查阅资料时往往首选教科书，但教科书更新很慢，一般需要3年或更长的时间，而在此期间会有大量相关的新的研究成果发表，因而临床护士查阅的教科书资料不能反映护理研究的最新观点；另一方面，护理研究者与临床护士的沟通较少，很多最新的研究成果不能及时传递给临床护士，导致许多有价值的科研成果不能为临床实践所借鉴和推广。