2加强中医教育的必要性
加强对临床医师的中医教育非常必要，医学生是未来卫生专业技术人员的后备力量，他们绝大数将会处于临床工作的第一线，将是药物治疗的决定者，也是宣传和实行合理用药的主要技术力量;他们对合理用药知识的掌握程度和合理用药的意识和行为将直接影响到未来临床合理用药水平和医疗服务质量;其次，选择的医学生基本系统接受完了高等医学教育，具有一定的医学和药学知识理论基础，较普通大众理解和掌握干预内容能力强，预期干预较好;再次，医学生与从业医师比较，临床经验较少，没有自己用药习惯影响，且无其他因素干扰，较易接受干预，是较好的干预对象;加强对医学生这一群体的合理用药意识和行为的宣教干预，对提高医学生药品不良反应和合理用药知识水平与能力，促进合理用药具有重要的意义。
3措施
3．1提高对中医药学的认识
首先要提高医学生对中医药学的认识，中医药是我国传统医学，几千年来为我国人民的健康做出了极大的贡献，世界各国都逐渐认识到中医的重要性，并且都在研究中医。但在我国，很多临床医学生却认为中医是伪科学，瞧不起中医，社会上甚至出现了一些人要求废除中医，这是很不对的。当年胡适就是废除中医的领军人物，他得了重病，在西医判死刑的情况下，请中医医治，最后病治好了，胡适说“中医很糊涂，不科学，但是能治病”。中医和西医是两个不同的理论体系，思考的角度不同。中医思考的是为什么这个人得病，从人的角度出发，因此采有所谓的气虚、血虚、阴虚、阳虚、正气不足;而西医思考的是这个人得的是什么病，从病的角度出发，因此才有所谓的什么炎性反应、病毒、细菌等等。二者都是为了解决患者的痛苦，只不过殊途同归而已。
3．2加强中医课堂教育
目前临床医学生的中医课堂教育的课时是非常少的，五年本科教育，只有六十几个学时，还没明白什么是中医，课程结束了，比较负责的、讲的好的中医教师可能让学生多明白一点，但也只是一点而已，有很多医学生甚至不能听课，一方面是因为他们毕业后即使在临床，也很少使用中医知识，另一方面很多医学生面临的是考研、找工作，哪里有时间来学什么中医。因此，建议增加医学生的中医课程，且在大学一入学就开课，加强中医的初始教育。请临床经验丰富的中医教授给医学生多开中医学讲座，提供较典型的临床病例，尤其是一些临床医师请中医会诊的成功病例，拓宽医学生的临床思路，也可以为其将来临床的合理用药起到一定的作用。医学生只有提高中医学的知识，提高合理运用中成药的水平，才能在临床上更好地运用中成药为广大患者服务。
【关键词】 冠心病/中医病机；血液流变学/病理学；胰岛素抵抗/病理学；辨证分型
冠心病(coronary heart disease，chd)又称缺血性心脏病，属中医胸痹、心痛、厥心痛等范畴。20世纪70年代起我国即开展了chd中医辨证分型的研究，结合现代医学的客观化指标和量化手段，在中医辨证分型和证型客观化方面均取得了丰硕成果，使chd的中医辨证论治体系更加规范化和客观化，也提高了中医诊治chd的临床疗效。
1 冠心病中医证型与血液流变学的关系
冠心病患者在血液流变学方面多有不同程度的异常。近年研究显示，血液流变学可以作为冠心病心血瘀阻的客观指标之一。陈炳旺等［1］研究发现，冠心病中医实证患者血液呈高度浓、粘、聚状态，心血瘀阻证血液流变学变化明显大于痰浊壅塞证和阴寒凝滞证。周中山等［2］发现，心血瘀阻、气阴两虚、心肾阴虚证冠心病心绞痛患者的血液均呈高凝血状态，且以心血瘀阻型最重，气阴两虚证次之，心肾阴虚证较轻，从而为活血祛瘀法治疗冠心病心绞痛提供了依据。
2 冠心病中医证型与血脂指标的关系
祖国医学认为，冠心病病机为心脉痹阻，主要表现为本虚标实，虚实夹杂，标实为痰浊，此外还有寒凝及血瘀等。胆固醇(tc)及甘油三酯(tg)是半液体状脂质混合物，多属祖国医学所称“痰浊”。wWW.133229.COM蔡师敏等［3］研究显示，痰浊内阻型冠心病患者较其他实证、虚证以及正常对照组血清tg、tc、低密度脂蛋白胆固醇(ldl瞔)显著升高(p＜0.001),高密度脂蛋白胆固醇(hdl瞔)明显降低(p＜0.01)，提示血脂变化可作为痰浊型冠心病的辨证依据。毛威等［4］人对chd患者血脂的中医辨证研究结果显示：高密度脂蛋白(hdl瞔)水平，chd组低于健康对照组(p＜0.05)，甘油三酯(tg)、总胆固醇(tc)、低密度脂蛋白(ldl瞔)及bmi均有高于健康对照组的趋势。chd不同中医证型与健康对照组比较，痰浊壅塞型bmi显著高于其余各型(p＜0.05)，hdl瞔水平3种不同中医证型均较健康对照组降低(p＜0.05)，而心血瘀阻型患者的tg、tc则较其余2型增高(p＜0.05)。何剑平等［5］比较了90例冠心病患者各证型间的血脂情况，tg的含量除血瘀证外其他各证型均高于对照组，tc含量唯独痰瘀证高于正常，hdl瞔含量各证型均显著低于正常，ldl瞔含量气虚证、阳虚证及痰浊证显著高于正常。
