眼科临床急诊教学体会论文

　　［摘要］目的对眼科临床急诊教学体会进行总结，以提高临床教学管理水平。方法根据急诊眼科病人的特点设置相应的眼科教学内容，加强临床教学示教及实践技能培训，在实践教学过程中充分运用教学技巧。结果经过积极讲解及示教可充分提高眼科急诊教学质量。结论通过急诊眼科的教学可提高眼科初级医师的诊治水平。

　　［关键词］眼科急诊；临床教学；体会

　　眼科急诊伴随眼科发展而快速发展，眼科急诊患者就诊率越来越高，主要以眼外伤为主的急诊患者近年来明显增加。眼科急诊病人的增多，使得对一线医师、进修医师的眼科急诊带教势在必行，可提高工作效率，提高初级医师的诊治水平。

　　１眼科急诊的带教对象及带教现状

　　眼科学属于外科学范畴，但有其独立的特点，实践性强是眼科突出的学科特点，尤其是急诊眼部病变，其临床特点复杂多样，病情变化迅速。因此，眼科临床医师面对急诊患者时，不但要掌握扎实的眼科理论知识，具备处理急诊眼科的临床技巧，还要灵活处理医患关系，具备一定的人文素养，综合素质在处理眼科临床急诊尤其重要。尤其对刚从事眼科工作的初级医师、有志于从事眼科的实习医师及进修医师而言，急诊眼科的培训尤为重要。急诊眼科教学培训的目的，首先要求掌握眼科常见病的基本临床表现、诊断依据及基本处理原则等基本理论，这也是教学第一步的基本要求；其次对急诊患者的接诊，并能迅速完善病人检查，对患者的病情有初步的判断；书写急诊患者的病历时能做到书写规范，此外能基本撑握临床急诊处理技巧，安慰患者的紧张情绪等。对眼科住院医师，则要以眼科急诊常见病的理论、操作技能为急诊教学目标，为他们之后从事眼科临床工作，尤其是处理眼科急诊病人的日常临床工作打下坚实基础。同时能够熟悉眼科急诊常见的诊治思路及对病人的诊疗决策，培训手术操作技巧，提高他们及时、准确处理急诊的临床技能水平。同时眼科急诊临床教学内容也包括在眼外伤等眼科急症现场的急诊救治，与外科急诊的处理目标一致，尽量避免患者局部组织的再次损害，最大程度保存患者现有的视功能。除了注意患者的局部外伤情况，也要密切监测生命征，维持患者生命征的稳定。眼科急诊临床教学中的主要环节，即在医院眼科病房处置室或手术室对眼外伤患者进行及时有效的手术或清创缝合，以期尽快能减轻患者的痛苦，提高眼科急诊患者救治的有效率，尽量避免或减少眼科的并发症。急诊患者的病情相对平诊患者更紧急，容易产生纠纷，眼外伤患者涉及到保险及赔付等问题，因此眼科医师在处理急诊患者时应保持高度警惕、严防医疗差错，尽量减少额外事件发生［１］。目前，大多数综合医院没有设置独立的眼科急诊，眼科急诊医学继续教育资源贫乏。因此，如何建立正规的师资队伍，加强教师的建设［２］，应用规范化的方法指导带教初级医师非常重要。目前，大多医院眼科急诊患者白天就诊由眼科门诊医师治疗，而夜间就诊患者则由值班的眼科一线医师接诊治疗。许多综合医院因学科发展而重视眼科急诊，使眼科急诊得以比较迅速的发展；且近年来眼科专科医院的建立也促进了眼科急诊的发展，但均无独立的眼科急诊专科。不管在综合医院还是专科医院，所有的急诊临床工作仍然由各眼科亚专业组医师轮流承担。眼科急诊手术多为年轻一线医生处理，未真正建立起眼科急诊的主要技术力量。由于眼科急诊没有综合医院急诊科专门组建急救专业力量，因此处理眼科急诊的医师中，大多数未接受过眼科急诊教育培训，他们的眼科急诊处理的基础理论和操作基本来自上一级医师传授。因此每一位眼科医师都应该加强系统及规范的眼科急诊培训，以便能使眼科急诊的临床教学继续改进。

　　２眼科急诊常见病种及临床救治特点

　　（１）熟悉急诊眼科的病种：如眼外伤，包括各种物理致伤、化学导致的等眼部创伤；急性疼痛性眼病，包括睑腺炎、急性结膜炎、溃疡性角膜炎、急性虹膜炎、眼内炎、眼眶蜂窝织炎等；急性高眼压，如闭角型青光眼急性发作、各类内眼手术术后高眼压；视力急性下降性疾病，包括视网膜动脉阻塞、急性视神经炎、视网膜静脉阻塞、视网膜脱离、癔病、一过性视朦等［３］。熟悉疾病诊疗常规，才能做到接诊急诊患者时胸有成竹，为后续治疗打下良好的基础，防范医疗纠纷的发生。（２）了解眼科急诊的专科性：眼科急诊的病情复杂，涉及眼科的急诊患者，首先应稳定患者生命体征，再针对眼部病症进行急诊救治。眼部剧烈疼痛、眼睑痉挛、屈光间质模糊就诊的患者以及严重眼外伤的患者，要稳定患者烦躁情绪，必要时应用局部止痛药，防止医源性眼部损伤；视网膜动脉阻塞会导致不可恢复的完全失明，此时急诊医师则要争分夺秒进行治疗。