３正确书写眼科急诊病历及与眼科急诊患者的沟通

　　急诊病历记录就诊患者的主诉（病情发生发展及诊治的.经过），记录诊断及急诊眼科医师解决的医嘱以及护士执行医嘱的情况。如果发生急诊纠纷，病历则是解决纠纷的有力证据。眼科急诊患者多为夜间就诊，大多需要立即手术处理，接诊医生必须要在短时间内把握急诊患者主要的病史与必要的检查，必须规范书写及记录急诊病历。比如眼外伤急诊的患者首诊中要描述患者当时受伤的情况，现场的处理情况以及当地的救治情况，接诊时受伤眼部的症状及体征描述要详细，初步处理的情况及预后要记录清楚。急诊患者就诊后，由于时间紧迫，因此眼科医师处理急诊的沟通能力非常重要。由于病情较急，患者家属处于焦虑状态，急诊医师要尽可能简单、形象、直观地描述患者病情，在有限的时间内实事求是地向患者家属解释患者病情，取得患者家属的理解，让患者家属明白手术的必要性及放弃治疗的危害性，树立起患者及家属治疗的信心，尽可能减少误解，避免潜在的纠纷。良好的沟通能体现每１例急诊患者病情的特殊性，全面而无遗漏，消除患者家属对后续的治疗及医疗费用所存在的疑虑，对患者术后可能产生的并发症心中有数，为患者后续治疗的信心打下良好的基础。

　　４提高眼科急诊临床教学质量

　　临床实践技能培训的加强是最重要的，眼科急诊实践应用性很强，住院医师熟悉基本理论知识，也必须通过临床实践加深印象，丰富实战经验。但由于患者急诊就诊时情况比较紧急，必须迅速处理病情，带教老师无法针对病人进行现场详细讲解，也不能一边处理一边示教。因此，住院医师在跟随处理的过程中要注意观摩全程处理，培养临床思维能力［４］。在处理病人后，住院医师可以针对处理过程中不明白、不理解的步骤提出问题，及时请教老师。而老师则在急诊典型病例的治疗过程及治疗结束后，对学生进行剖析、讨论，提问学生，发现问题，再进行总结教学［５，６］。手术技能培养方面，要通过动物实验反复练习，在动物眼球上进行眼科手术基本技能操作的练习，并对住院医师进行显微切开、缝合、制作结膜瓣、巩膜瓣、晶状体摘除等不同层次的操作考核，只有通过考核后，才能在带教老师的指导下完成急诊手术，熟悉后才能自行开展急诊手术，确保急诊手术质量。由于眼部范围狭小，检查眼科患者要借助裂隙灯显微镜、检眼镜等特殊仪器才能看清，平时在带教老师的带领下在平诊病人治疗上多练习，避免在急诊患者上进行操作练习。此外，可以运用现代化教学手段，在临床上尽可能拍摄病变图片及录制急诊眼病的手术录像，部分可以通过应用多媒体技术进行临床教学，通过形象生动的图片、手术视频和动画资料进行演示［７］，使得处理过程变得直观易懂，从而提高初级眼科医师的学习兴趣，提高教学效果。

　　［参考文献］

　　［１］沈丽君，张宗端，宋宗明．眼科急诊医学临床教学探讨［Ｊ］．西北医学教育，２００８，１６（２）：３８３－３８５．

　　［２］陈录赐．提高高等医学院校临床教学质量的若干思考［Ｊ］．锦州医学院学报（社会科学版），２００５，３（１）：２８－３０．

　　［３］夏小平．急诊眼科学［Ｍ］．南昌：江西科学技术出版社，１９９９．２．

　　［４］王进，刘勇．医学生临床教学实践的思考［Ｊ］．湖南医学高等专科学校学报，２００３，５（１）：５５－５７．

　　［５］柏宁．授课程式中以问题为基础教学法［Ｊ］．医学教育与管理体制，１９９８，１５（３）：１２－１４．

　　［６］杨耀防．典型的以问题为中心的教育过程剖析［Ｊ］．国外医学医学教育分册，１９９４，１５（２）：１５０－１５２．

　　［７］陈嘉莹，郑子威．利用多媒体辅助手段改进影响眼科学见习质量的因素［Ｊ］．中国医学教育技术，２００４，１８（３）：１６７－１６９．